科學認識宮內膜異位癥

李相瓊

在育齡期女性中，子宮內膜異位癥是比較常見的一種婦科疾病，以下腹痛，痛經、不孕、以及性交痛等癥狀為主要表現，不僅具有起病隱匿、病程長的特點，若不及時治療，還會出現諸多并發癥（如不孕），不僅危害患者健康，還影響家庭幸福。

子宮內膜異位癥的常見癥狀有哪些

一般來說，子宮內膜異位癥患者發病后，其癥狀具有多樣化特點，有以下幾種比較常見：①痛經。在子宮內膜異位癥患者中，痛經是比較典型的一種癥狀，往往開始于月經來潮前1-2天或來潮時，典型癥狀為繼發性痛經，進行性加重;②月經異常。以周期紊亂或月經過多為主要表現，并且患者還會出現卵巢功能失調，比如排卵異常等;③性交疼痛。多見于直腸子宮凹陷有異位病灶者，還可產生深部觸痛，以性交痛為主，并且合并經期里急后重、排便次數增加;④不孕。作為子宮內膜異位癥的一種常見并發癥，其發生率較高，高達40%，其發生可能與卵巢病變影響排卵或輸卵管周圍粘連等因素有關;⑤其他。由于一些患者累及膀胱，還容易產生尿頻、尿痛、血尿等癥狀;對于合并臍部和腹壁瘢痕者，可見局部腫塊或周期性疼痛;對于腸道子宮內膜異位癥者，表現為腹痛、腹瀉或便秘癥狀。同時，在婦科檢查中，可觸及一個或多個小結節，具有明顯觸痛，質地較硬，通常位于子宮骶韌帶或子宮直腸凹陷處，其大小與黃豆或綠豆具有一定的相似性，而陰道異位病灶往往位于后穹隆，在進行檢查時，可觸及后穹隆處結節。此外，卵巢異位囊腫往往與周圍固定、粘連，檢查時可有壓痛，觸及具有較大張力的包塊，且破裂后可合并內出血，以急性腹痛為主要表現。

子宮內膜異位癥的發病原因有哪些

子宮內膜異位癥的病因復雜，發病機制尚不明確，從病因學說來看，可歸為以下幾類：①免疫調節異常。子宮內膜隨經血朝腹腔逆流，使身體內免疫系統激活，升高免疫細胞水平，若機體免疫力或抵抗力降低，則會導致子宮內膜異位癥;②種植學說。內膜種植，經血逆流。月經期間，經血從陰道、宮口排出體外是按照自上而下的原則，但是小部分合并子宮內膜碎片的經血，經輸卵管向腹腔逆流，在盆腔臟器表面種植，使子宮內膜異位病灶形成;③良性轉移。淋巴、血液轉移，是比較罕見的一種病因，主要為心包、肺部、四肢以及腦膜等部位子宮內膜異位癥;④醫源性內膜移植。即在人為因素如刮宮術、人工流產術以及剖宮產術等影響下，機體一些部位移植子宮內膜;⑤遺傳因素。該病的家族聚集性和遺傳傾向明顯，并且與無家族病史患者相比，有家族病史患者的發生率較高;⑥體腔上皮化生學說。體腔上皮作為陰道直腸隔、卵巢表面上皮、臍部以及腹膜的主要化生來源，在機械、炎癥以及性腺激素等刺激下，這些組織可以向另一組織轉化，并且也能化生為子宮內膜。

子宮內膜異位癥的檢查方法有哪些

臨床上在對子宮內膜異位癥進行檢查時，有兩種方法比較常見，分別是實驗室檢查和影像學檢查，如下：（1）影像學檢查。①B超檢查。在婦科檢查中，B型超聲檢查是一種比較常見的方法，不僅具有操作簡單、無創性、價格便宜以及可重復性好等諸多優點，還能清晰顯示囊腫部位、形狀以及大小等，對診斷婦科疾病有著極其重要的意義;②腹腔鏡檢查。是目前國際公認的內異癥診斷的最佳方法，通過腹腔鏡可以對盆腔進行直接窺視，發現異位病灶后，還能行活檢，并且可以將鏡檢情況作為基本依據，對子宮內膜異位癥進行分期，明確治療方案。但需要注意的是，在腹腔鏡檢查中，要對卵巢、子宮、盆腔腹膜、子宮骶骨韌帶以及輸卵管等部位是否存在子宮內膜異位病灶進行觀察;③磁共振成像（MRI）。MRI檢查具有較高的分辨率，其圖像清晰，可以多角度、多平面成像，對病變的范圍、侵犯和起源的結構進行觀察，能夠準確定位病變部位，對軟組織具有較強的顯示能力，并且還可以對盆腔粘連和病變情況進行了解。（2）實驗室檢查。①HE4的測定。用于與卵巢癌的鑒別;②癌胚抗原125（CA125）。作為腫瘤相關的一種抗原，對診斷卵巢上皮性癌具有較高的敏感性和特異性。在子宮內膜異位癥患者中，CA125水平異常升高，并且其陽性率與CA125水平呈正比關系，但不作為獨立的診斷依據。

有哪些方法可以治療子宮內膜異位癥

當前在治療子宮內膜異位癥時，因為患者的病情、生育需求以及年齡有所不同，其治療方法也有一定差異，強調治療個體化，有幾種方法比較常見：①藥物治療。運用藥物可以對卵巢的周期性內分泌刺激進行抑制或對抗，包括雄激素和孕激素類藥物，其中促性腺激素釋放激素激動劑比較常見，比如戈舍瑞林，可以對卵巢功能進行有效抑制，并且作為一種長效緩釋制劑，1個月只需用藥1次，方便、簡單，患者接受度高;②手術療法。對于無生育需求者，通常直接切除內膜異位病變;對于有生育需求者，需要保留子宮和正常卵巢組織，但是具有一定的復發率。近年來，腹腔鏡手術因為具有諸多優點如恢復快、創傷小、操作簡單等，在臨床上得到廣泛運用。