淺談鼠疫的流行、實驗室檢驗及預防

李玉棠

【摘 要】：2019年11月14日，由于認為吃野味健康，一位男士剝食一只野兔而發生1例錫盟鑲黃旗人間鼠疫案例。敲響健康的警鐘，也引起人們的一度恐慌，其實鼠疫是可防、可控、可治，需重視但無需恐慌。鼠疫的診斷依賴于流行病學資料、臨床征象、實驗室檢查。實驗室提供科學的、正確的檢驗結果是鼠疫早發現、早診斷、早治療的重要依據之一。現將工作中檢驗及預防經驗與大家一起探討。

【關鍵詞】：流行病;傳染性;檢驗學;預防性

鼠疫屬于自然疫源性疾病，因感染鼠疫耶爾森菌而發病。被《傳染病防治法》規定為甲類傳染病，主要傳染源是疫源地的鼠類、旱獺等嚙齒動物。鑲黃旗是歷史上的達烏爾黃鼠和長爪沙土鼠兩型菌的鼠間鼠疫自然疫源地，從1955年至2019年間，本地區發現鼠間鼠疫共20年79次，（有的年發現2-3次），共判定染疫動物371只，判定疫蚤251匹，34組。鼠間疫點分布全旗27個嘎查，疫源地面積達2000多平方公里①。近年來，新的疫源地不斷被發現，疫源地面積不斷擴大，人間鼠疫時有發生。由于人群進入鼠疫自然疫源地的活動不斷增加，鼠疫對人類的威脅日趨嚴重。

1 流行病學

本病呈全球性分布，鼠疫自然疫源在我國分11個類型：⑴達烏爾黃鼠鼠疫是松遼平原自然疫源;⑵喜馬拉雅旱獺鼠疫是青藏高原自然疫源;⑶長爪沙鼠鼠疫是內蒙古高原自然疫源;⑷山地灰旱獺、長尾黃鼠鼠疫是天山自然疫源;⑸長尾旱獺鼠疫是帕米爾高原自然疫源;⑹布氏田鼠鼠疫錫林郭勒高原自然疫源;⑺阿拉善黃鼠鼠疫是甘寧黃土高原自然疫源;⑻山地齊氏姬鼠大絨鼠鼠疫是滇西自然疫源;⑼蒙古旱獺鼠疫呼倫貝爾高原自然疫源;⑽青海天鼠鼠疫是青藏高原自然疫源;⑾黃胸鼠鼠疫是滇西山地閩廣沿海居民區自然疫源。

1.1 傳染源地：

1.1.1 感染鼠疫菌的染疫動物。自然感染鼠疫菌的動物都可以成為人間鼠疫的傳染源，嚙齒類（其中鼠類、野兔等）是最主要的傳染源，其次狐貍、狼等野生食肉類動物，黃羊等野生偶蹄動物，貓、犬等家養動物。我國鼠疫自然疫源地面積約有100多萬平方公里（疫源地全國15%②的國土面積），主要宿主有13種。

1.1.2 感染鼠疫菌的鼠疫患者。最主要的是肺鼠疫的患者，具有最強的傳染性。敗血癥型的鼠疫患者、腺鼠疫發生破潰的患者也可成為傳染源。

1.2 傳播的途徑

1.2.1 疫蚤叮咬傳播：人被帶鼠疫菌的跳蚤叮咬，將鼠疫菌傳染給人。疫蚤叮咬是人間鼠疫的首發病例較多。

1.2.2 直接的接觸傳播：人捕獵、宰殺、剝皮及食肉等多種方式直接接觸感染鼠疫的動物，通過破損的皮膚及粘膜而被感染。

1.2.3 飛沫的傳播：肺鼠疫的患者、染疫的動物其呼吸道中的分泌物大都含有多量的鼠疫菌，通過呼吸、咳嗽等各種方式將鼠疫菌排到周圍空氣當中，造成鼠疫菌的傳播。

1.2.4 實驗室的感染：鼠疫實驗室工作人員由于自身防護不當、操作不規格和實驗室突發意外事故，可經過吸入、銳器刺傷等各種途徑感染鼠疫菌。

1.3 易感人群

人類對鼠疫菌沒有天然免疫力，普遍易感。

2 臨床表現

鼠疫病人的臨床表現因鼠疫類型不同表現不同，鼠疫病人潛伏期大多數2～3天（或1～6天）但是個別病例可為8～9天。典型病例突然發燒、外周血液WBC增高。

2.1 腺鼠疫

最多見的臨床類型是腺鼠疫。主要特點是淋巴結腫大。一般在發病1～2天內出現，可發生在被侵犯任何部位的淋巴結，多見于腹股溝內、腋下、頸部。表現為淋巴結彌漫性腫大，大小不均勻，堅硬的質地，劇烈地疼痛，粘連皮下組織，沒有移動性，周圍組織出現充血、出血。

2.2 肺鼠疫

因為感染的途徑不一樣，肺鼠疫被為原發性的、繼發性的。主要表現為發病急，寒戰、高燒、體溫可達40℃～41℃，呼吸頻率急劇增快。患病初期表現為干咳，繼之頻繁，咳出痰液稀薄、有血性泡沫、痰中混血也可能是純血。

2.3 敗血癥型鼠疫

是目前為止最兇險，死率極高的一種。主要表現為畏寒、高燒、劇烈的頭痛、神志不清晰、皮膚等多處出血。

2.4 其它類型鼠疫

有腸鼠疫、、眼鼠疫和皮膚鼠疫等，一般少見。

3 實驗室的檢查

3.1 常規的檢查

3.1.1 血常規：外周血液中WBC總數升高，一般大于（20～30）x109，中性粒細胞較多，紅細胞減少、血紅蛋白降低、血小板降低。

3.1.2 尿常規：能看到尿蛋白和血尿，RBC、WBC、細胞管型在尿沉渣中可見。

3.1.3 便常規：大便潛血呈陽性。

3.1.4 凝血功能：彌慢性血管內凝血是肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者短期出現的癥狀，纖維蛋白原明顯減少，凝血酶原時間延長，活化部分凝血活酶時間也延長。

3.2 病原學的檢查

3.2.1 鼠疫菌培養及分離噬菌體裂解的試驗。陽性菌出現噬菌斑。

3.2.2 PCR也稱聚合酶鏈式反應方法，檢測鼠疫特異性基因。

3.3 抗原的檢查

3.3.1 RHIA也稱鼠疫反相間接血凝試驗，用來檢測鼠疫F1抗原。

3.3.2 膠體金紙上色譜方法，用來檢測鼠疫F1抗原。

3.3.3 ELISA也稱酶聯免疫吸附試驗，用來檢測鼠疫F1抗原。

3.4 抗體的檢查

3.4.1 HIA也稱鼠疫間接血凝試驗，用作檢測鼠疫F1抗體。

3.4.2 ELISA酶聯免疫吸附試驗，用作檢測鼠疫F1抗體。

4 鼠疫的預防

4.1 控制好傳染源大力的開展滅鼠運動，做好鼠疫的控制工作，避免接觸野生的動物;對疑似或確診的鼠疫病例就地、就近隔離、治療，并對疑似或確診病例分別予以單間隔離。

4.2 切斷傳播的途徑徹底消滅跳蚤，避免跳蚤的叮咬;不接觸疫區內的動物。

4.3 疫區要實行“三報三不”的制度

4.3.1 “三報”

報告發現的病（死）鼠或其它病（死）的動物;報告發現的鼠疫病人或疑似鼠疫病人;報告發現原不明因的突然死亡的病人。

4.3.2 “三不”

不要接觸、不能剝食病（死）野兔及其它病（死）的動物;不要在疫區鼠洞周圍坐臥、玩耍，避免跳蚤叮咬;不要到鼠疫病人或疑似病人的家中探視或護理。

4.4 大力開展衛生教育：宣傳方式可多樣化，內容簡單通俗易懂，講求實效。發動群眾，做到家喻戶曉，人人皆知。

參考文獻

邵奎東，叢顯斌，呂景生.鼠疫檢驗技術概述[J].中國地方病防治雜志，2015，30（1）：27-29.

楊瑞馥《基因組學揭開全球鼠疫傳染病暴發規律，中國可能是發源地》2015.11