臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前質(zhì)量控制探究

黃少輝

【摘 要】目的：分析臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前的質(zhì)量控制要點。方法：針對微生物標(biāo)本采集不合理、微生物標(biāo)本保存與運(yùn)輸不科學(xué)等問題，進(jìn)行有效的分析，列舉血培養(yǎng)與痰標(biāo)本采集案例，提出良好的質(zhì)量控制方案。結(jié)果：通過有效實施臨床檢驗細(xì)菌分析前質(zhì)量控制方案，能夠取得良好的控制效果，提高臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前的質(zhì)量控制水平。結(jié)論：加強(qiáng)臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前的質(zhì)量控制力度，能夠減少錯誤診斷結(jié)果的出現(xiàn)，具有較好的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗;細(xì)菌檢測;前質(zhì)量控制

伴隨檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，質(zhì)量管理問題已經(jīng)引起人們的關(guān)注。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人員素質(zhì)逐年提升，臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前的質(zhì)量控制水平不斷提高。為了保證臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前質(zhì)量控制工作有序進(jìn)行，本文深入研究當(dāng)前臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前質(zhì)量控制中存在的問題與解決對策。

1 微生物標(biāo)本采集不合理

在一些大型醫(yī)院當(dāng)中，很多標(biāo)本采集工作均由醫(yī)護(hù)人員完成。因為實驗室和臨床交流缺乏良好的溝通，醫(yī)護(hù)人員針對臨床微生物標(biāo)本采集要求，包括具體的注意事項缺乏全面了解，例如，在采集標(biāo)本之前，患者不知道應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備，包括采集標(biāo)準(zhǔn)的具體時間與部位，很多醫(yī)院對此問題，缺乏明確的規(guī)定，特別容易哦出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)采集不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，使得病原菌檢出率不斷下降，亦或是雖然將細(xì)菌分離出來，但是，此細(xì)菌并不是致病菌，不僅不能夠提供準(zhǔn)確的病原信息，而且還會帶來較大的誤導(dǎo)[1]。

比較常見的是痰樣本采集，在留取標(biāo)本之前，患者需要使用清水進(jìn)行漱口，漱口三次，并用力的咳出痰。此種咳痰方式比較自然，醫(yī)護(hù)人員所采集的標(biāo)本，受到患者上呼吸道分泌物影響較大，人體上呼吸道分泌物當(dāng)中含有許多細(xì)菌，故嚴(yán)格控制痰標(biāo)本質(zhì)量特別重要。醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行有效的調(diào)整，在培養(yǎng)痰標(biāo)本前，對涂片進(jìn)行革蘭染色，結(jié)合細(xì)胞的種類，包括細(xì)菌情況，確定是否需要繼續(xù)培養(yǎng)，或重新采集標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

此外，在血培養(yǎng)環(huán)節(jié)，在采集標(biāo)本的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)無菌操作，在采集之前，要多次洗手，盡可能減少雜菌污染。為了避免皮膚寄生蟲感染現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需要對皮膚，進(jìn)行科學(xué)的消毒，不斷減少皮膚感染。可以使用濃度為75.0%的酒精，對穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒時間持續(xù)30s以上，并采用碘伏對皮膚進(jìn)行消毒處理，同樣為30s，最后使用濃度為75.0%的酒精進(jìn)行脫碘處理，待全部干后，方可進(jìn)行穿刺采血[2]。

采血量不足問題，是血培養(yǎng)當(dāng)中較為常見的問題，通常成人的采血量不能夠少于10mL，兒童采血量不宜少于1mL，不宜超過5mL。采血時機(jī)不合理，也會對最終的結(jié)果產(chǎn)生較大影響，血培養(yǎng)通常在體溫高峰來臨之前進(jìn)行采集，由于人體發(fā)熱，白細(xì)胞僅需2min到12min左右，能夠完全的通過細(xì)胞壁。細(xì)菌流入和寒戰(zhàn)發(fā)作，也會持續(xù)1.5h。臨床角度來分析，醫(yī)護(hù)人員一般在寒戰(zhàn)或者體溫高峰之后，進(jìn)行采血培養(yǎng)，在此事件段，細(xì)菌能夠在短時間內(nèi)從人體血液當(dāng)中被清除。采集血培養(yǎng)通常在抗生素使用前進(jìn)行采集，亦或是停藥之后，6h之內(nèi)進(jìn)行采集，否則特別容易出現(xiàn)假陰性。

針對膿性分泌物，例如穿刺液、手術(shù)后感染的分泌物與外傷分泌物等等，特別容易出現(xiàn)標(biāo)本采集質(zhì)量不達(dá)標(biāo)問題。因為取材不合理，容易培養(yǎng)出較多細(xì)菌，從實踐角度來分析，這些細(xì)菌并不是引起感染的真正致病菌，很多致病菌主要在創(chuàng)面上所繁殖的雜菌。所以，醫(yī)護(hù)人員需要在創(chuàng)面或者健康組織部位過渡段，采取少量的組織，進(jìn)行有效培養(yǎng)。在培養(yǎng)之前，要對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行涂片，革蘭染色鏡檢，更好的保證標(biāo)本質(zhì)量。通常情況下，見到優(yōu)勢菌的概率較大，但是，也存在一定比例的標(biāo)本，屬于兩種不同細(xì)菌混合感染而成。若標(biāo)本采集不規(guī)范，則無法準(zhǔn)確的反映出病變部位的具體信息，實驗室無法出具正確的診斷報告[3]。

2 微生物標(biāo)本保存與運(yùn)輸不科學(xué)

微生物標(biāo)本保存與運(yùn)輸，主要是維持病原菌活力，避免非病原菌污染，或者出現(xiàn)過量繁殖現(xiàn)象。針對不同目的病原菌，需要采用不同保存與運(yùn)輸方式。例如，腦膜炎奈瑟菌，其對寒冷特別的敏感，在運(yùn)輸標(biāo)本的過程當(dāng)中，通過需要將其保存于溫室條件下，在短時間內(nèi)，快速進(jìn)行送檢，尤其是在寒冷的冬天，要特別注意此問題，進(jìn)一步提升檢出率。

此外，針對尿液標(biāo)本，若沒有及時運(yùn)送到實驗室，因為尿道下三分之一存有正常菌群，標(biāo)本特別容易受到污染，再加上尿液當(dāng)中的營養(yǎng)物質(zhì)比較豐富，容易滋生較多的非致病菌，影響最終診斷結(jié)果的合理性，出現(xiàn)假陽性結(jié)果，增加臨床診斷難度。所以，尿液標(biāo)準(zhǔn)留取之后，要馬上送檢，在培養(yǎng)之前，還要進(jìn)行顯微鏡檢驗，進(jìn)一步掌握細(xì)菌具體情況，尿道感染，大部分情況下，是由一種細(xì)菌引起的，兩種細(xì)菌混合感染概率比較低，例如，培養(yǎng)出三種或者三種以上細(xì)菌，視為污染，醫(yī)護(hù)人員需要二次取樣[4]。

結(jié)束語：

綜上，通過全面分析影響細(xì)菌檢驗質(zhì)量控制水平的因素，能夠保證臨床檢驗細(xì)菌檢測分析前質(zhì)量控制效果得到顯著提升。對于醫(yī)護(hù)人員來講，要全面掌握與微生物檢驗方面的相關(guān)知識，包括具體的注意事項，構(gòu)建SOP文件，有效執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

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