一起麻疹暴發的流行病學調查

汪魯華

1 調查背景

近年來，某縣麻疹疫情出現暴發，報告病例持續攀升，為近三年來同期發病最高水平，在全省位居首位。截至3月25日，通過疫情網絡直報系統累計報告麻疹病例213例，占全區的22.54%（48/213）。麻疹防控形勢異常嚴峻。2月7日-3月25日該縣某鄉鎮出現32例麻疹病例，死亡1例。

2 調查情況

2.1 患者臨床表現調查組對11名病例進行了現場調查，其中11例病例均有咳嗽癥狀，10例出疹，8例有結膜炎，6例有卡他癥狀、5例有柯氏斑。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布1月中旬3例，1月下旬4例，2月上旬7例，2月中旬15例，2月下旬7例，3月上旬5例，3月中旬6例，3月下旬0例。

2.2.2 地區分布病例分布在24個自然村，其中溫集6例，宋家、某鄉各3例，后景2例，其他各1例。

2.2.3 年齡分布<8月齡7例，8月～6歲19例，>15歲6例。男女性別比為1.13︰1。

2.2.4 免疫史25例病例中，有麻疹疫苗免疫史的5例，無免疫史的有19例（占75.00%），免疫史不詳的有1例。

2.2.5 就診史、接觸史25例病例發病前7-21天有就診史。其中24利在市人民醫院就診史，1例在村門診就診史。病例呈散發分布，病例間無接觸史。

3 調查結果

經流行病學調查32例病例之間無明顯接觸史，也無聚集性發病，為醫源性感染。

4 采取的措施

4.1 對患者家庭進行了消毒，并及時對患者進行了隔離治療。對密切接觸者進行嚴密的醫學觀察，每天早、晚兩次測量體溫，及時采取防治措施。

4.2 通過喇叭廣播、宣傳欄、橫幅等多種方式大力宣傳麻疹防治知識，提高群眾防病意識，積極接種麻疹疫苗。

4.3 立即對8月齡～6周歲兒童進行麻疹疫苗的應急免疫接種，同時做好疫苗應急儲備，確保滿足適齡兒童的應急接種。

4.4 加強醫院感染的防控工作，做好宣傳，提高群眾防病意識。衛生行政部門要切實加強對轄區內醫療機構傳染病防治工作的領導、檢查和督導。

5 存在問題

5.1 常規免疫接種工作存在薄弱環節病例主要集中在小年齡組，調查結果顯示，無免疫史兒童所占比例較高，為71.43%，說明常規免疫接種率和適齡兒童及時接種率均較低，存在較多的易感兒童，極易造成麻疹的爆發流行。

5.2 流動人口管理不到位調查顯示，部分病例戶籍雖在農村，但長期在城區居住，未能及時掌握接種信息，工作存在諸多盲點，底子不清，措施不力，免疫規劃工作處于被動狀態，麻疹疫苗未得到及時接種，致使易感人群積累數量較多，一旦引起暴發，后果難以控制。

6 建議

6.1 提高認識，加強領導，保持高度警惕今年某縣麻疹疫情防控形勢十分嚴峻，各級領導應引起高度警惕，密切關注疫情變化，切實加強對麻疹防控工作的協調與領導，全面落實各項防控措施，最大限度地保護廣大人民群眾的身體健康。

6.2 加強麻疹疫情監測，做好疫情報告當前正值麻疹流行季節，疾控機構應派專人負責，每日瀏覽疫情網絡直報系統的麻疹疫情，及時分析發病原因，并向衛生行政部門進行匯報，采取切實可行的防控措施，降低麻疹發病率，有效遏制疫情的發展蔓延。

6.3 全面落實麻疹疫苗強化免疫和查漏補種工作。立即對全區8月齡-3周歲兒童開展麻疹疫苗強化免疫工作，對4-6周歲兒童進行查漏補種工作。要求制定切實可行的實施方案，做好疫苗計劃和資料整理，邊摸底邊接種，爭取在一周內完成該項工作，適齡兒童接種率達到98%以上。要成立麻疹防控領導小組，并協調教育、新聞、鄉鎮（辦事處）的政府等部門，充分發揮他們的作用，積極配合麻疹防控工作。同時，發動鄉村醫生、社區衛生服務站做好摸底調查、宣傳通知等工作。要特別重視城區和城鄉結合部流動人口的摸底及接種工作，調動一切積極因素，保證工作的順利進行。

6.4 加強醫院感染的防控工作，做好宣傳，提高群眾防病意識衛生行政部門要切實加強對轄區內醫療機構傳染病防治工作的領導、檢查和督導;各級各類醫療機構要嚴格按照有關要求，加強對病人的隔離及救治工作，搞好預檢分診和消殺滅工作，嚴防院內感染。廣泛開展麻疹防治知識宣傳，提高群眾主動接受預防接種的意識。

6.5 加大督導檢查力度，確保各項措施落到實處要按照《傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》的要求，依法進行麻疹防控工作的監督、檢查，對檢查中發現的問題，及時研究解決，對因工作不力造成麻疹暴發流行的單位和個人要依法追究責任。

參考文獻

曾超.一起麻疹暴發疫情的流行病學調查報告[J].公共衛生與預防醫學，2008，（01）：68-68.

周毅德，魯德剛，陳自柏.一起麻疹局部暴發的流行病學調查[J].公共衛生與預防醫學，2006，（2）：30.