彩超篩查中孕期胎兒心臟畸形的價值體會

梁立梅

【摘 要】目的：探討對于中孕期胎兒使用彩色超聲篩查心臟畸形的可行性。方法：選擇2016.1～2019.1月間孕周為19～28周的中孕期產婦為臨床研究對象，共計抽取4700例。所有孕婦均使用彩色超聲進行胎兒心臟畸形篩查，通過觀察影像學圖像判斷診斷價值。結果：4700例中孕期產婦中，存在胎兒心臟畸形95例，分別為室間隔缺損28例、法洛四聯癥9例、左心發育不良10例、右室發育不良8例、單心室7例、心內膜墊缺損6例、主動脈狹窄7例、主動脈弓離斷7例、三夾瓣下移畸形6例、右室雙出口7例。結論：對于中孕期孕婦，進行及時的彩超篩查非常重要，可幫助準確診斷出胎兒心臟畸形現象，及時予以措施干預，有利于降低出生缺陷率，應當借鑒、應用。

【關鍵詞】心臟畸形;中孕期;彩超;胎兒

近年來，不僅圍產醫學得到了建設以及發展，產科超聲工作也得到了較大進步，對于一個地區城市發展而言，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率已經可作為其對社會進步情況的一種標準衡量[1]。目前，心臟畸形已成為新生兒死亡的重要影響因素之一，可見早期做好胎兒心臟篩查工作具有臨床意義，那么如何準確有效的診斷胎兒心臟畸形情況便顯得尤為重要。本研究旨在探討通過使用彩色超聲在孕婦19～28孕周時檢測胎兒心臟畸形情況的價值，討論是否能為降低新生兒畸形率，提高人口優質率上作出一定幫助。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例抽取時間為2016年1月～2019年1月，選擇上述時段到我院行彩超篩查的4700例中孕期孕婦，行胎兒心臟畸形檢查，診斷出95例胎兒心臟畸形。孕婦年齡18～41歲，平均年齡（27.96±2.03）歲，孕周19～28周，平均孕周（22.86±1.09）周。

1.2 方法

所選擇的4700例中孕期孕婦均接受彩超篩查，將探頭頻率設置為5.0MHZ;指導保持側臥位（或仰臥位）。根劇河北省胎兒先心病產前篩查診斷技術規范規定的十三個基本切面，進行篩查。具體操作為：探查全局現象，并明確脊柱以及胎頭、胎盤方位等情況，從頸椎位置一直向下探查，直至深入骶骨尖位置。隨后對胸骨柄中段進行探查，在探查時需要調整探頭至同脊柱位置相垂直的切面，從而方便進一步探查心尖朝向，在此位置還可探查與胃泡情況、心軸大小、心臟內結構。隨后將探頭調整為脊柱平行切面，探查膈肌連續性是否完好，有無膈疝情況。分析主動脈、肺動脈圖像，若為枕后位，能夠更好的測量胎兒心臟情況。若遇到頻繁胎動，或者受到枕前位脊柱的影響等一系列不利因素，可通過進行適當活動，在適當胎位的時候開展檢查。

1.3 觀察指標

對中孕期孕婦進行彩超篩查胎兒心臟畸形效果進行觀察。

2 結果

所有中孕期孕婦經彩色超聲篩查出95例心臟畸形胎兒，其中室間隔缺損例數最多，達28例，在總入組受查胎兒中占0.59%，在心臟畸形胎兒中占29.47%。心內膜墊缺損和三尖瓣下移畸形所致心臟畸形胎兒各占比最少，總入組受查胎兒中僅占0.12%，在心臟畸形胎兒中占6.31%，所有陽性病歷均經上級醫院復查證實。詳見表1。

3 討論

就胎兒而言，心臟畸形是常見的一種疾病，孕婦在產前應當積極進行彩超檢查，便于及時診斷心臟是否存在異常現象，并及時予以措施進行治療，幫助改善新生兒缺陷等情況。妊娠周期在19～28周孕婦，是進行心臟超聲篩查胎兒心臟畸形的最佳時段;開展胎兒心臟超聲檢查的時候，是需要對三血管氣管切面、四腔心切面等情況進行充分觀察的[2]。其中四腔心切面在心臟當中，屬于一種主要切面，在測量心軸角度時，標準為25～65°;心胸、胸腔面積正常比在0.25～0.33范圍。四腔心切面中，同脊柱比較靠近的為左心房，隨著心房跳動，卵圓孔瓣膜也會隨之收縮，若方向為左心房，后壁不是連續的，有肺靜脈匯入，其中2條基本可觀察到，另外2條需仔細觀察。同胸壁較靠近的為右心室，在同心尖較為靠近的位置（室內間隔），能夠對調節束進行觀察，將以上特征進行結合后，則可大致明白房室之間的連接關系。房室瓣、房間隔、室間隔三者之間基本是垂直的，形成十字，但是受三尖瓣自身位置影響，其較二尖瓣低[3]。就人體脊柱而言，降主動脈在其左前方位置，左心房在降主動脈前方。通過河北省胎兒先心病產前超聲篩查診斷技術規范規定的十三個基本切面，能夠有效排查出95%以上的先天性心臟疾病。本研究顯示，法洛四聯癥胎兒存在少許漏診現象，但是四腔心切面未發現異常，左室流出道切面中，發現主動脈騎跨等存在問題。通常情況下，肺動脈從左到右血管管徑會呈現出逐漸降低現象。此外，當主動脈弓離斷出現問題，主動脈弓、三血管切面等均會顯露出問題。通過觀察腹部橫切面，可幫助明確胃同下腔靜脈之間關系，從而對心房位置進行判斷。

綜上所述，對于中孕期孕婦，進行及時的彩超篩查非常重要，可準確診斷出胎兒心臟畸形現象，及時予以措施干預，有利于降低出生缺陷率，應當借鑒、應用。

參考文獻

楊鑫， 劉煥玲， 李偲琦， 等. 孕16～18周超聲檢查在核型正常但頸項透明層增厚胎兒中的臨床應用價值[J]. 中華圍產醫學雜志， 2019， 22（1）：10-14.

劉智惠， 趙旸， 馬永芳. 胎兒中孕期系統超聲檢查在基層醫院中的應用價值[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（64）：12602-12602.

曾秀梅， 梁元豪， 杜志成，等. 胎兒先天性心臟病的早孕期超聲篩查及產前診斷結果分析[J]. 中華圍產醫學雜志， 2018， 21（11）：737-744.