芪白愈萎湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生44例

湖州市南潯區中醫院 浙江 湖州 313009

本文觀察慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸化生（IM）患者采用芪白愈萎湯治療的效果，報道如下。

1 一般資料

選擇2016年3月～2019年3月我院收治的88例CAG伴IM患者，隨機分為對照組和治療組。對照組44中男性25例，女性19例；平均年齡42.70±6.45歲；平均病程1.35±0.38年。治療組44例中男性26例，女性18例；平均年齡42.49±10.61歲；平均病程1.41±0.42年。兩組一般比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組住院期間均要求生活起居規律，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物和富含脂肪的食物，保持情緒舒暢，積極參加體育鍛煉。如患者合并幽門螺桿菌（Hp）感染，采用質子泵抑制劑+克拉霉素+呋喃唑酮方案治療2周以根除Hp。同時對照組口服胃復春片（杭州胡慶余堂藥業有限公司生產，Z20040003），每日3餐前30min服用4片。治療組給予芪白愈萎湯口服，藥物組成：黃芪30g，白花蛇舌草20g，丹參、白術、薏苡仁、半枝蓮各15g，麥冬、三七、莪術、沙參、雞內金、厚樸各10g，大棗6枚。每日水煎服上述藥物1劑，早晚各服用1次。所有患者均連續治療3個月。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈：相關病情完全消失，胃鏡檢查顯示未見胃黏膜萎縮、腸化生現象；顯效：相關病情改善明顯，胃鏡檢查胃黏膜萎縮、腸化生程度減輕至總面積的2/3以上；有效：相關病情略減好轉，胃鏡檢查胃黏膜萎縮、腸化生程度減輕總面積的1/3～2/3；無效為臨床癥狀體征及胃鏡檢查均未見改善。

3.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后腸道特異性轉錄因子（CDX2）陽性表達率比較：見表2。

表2 兩組治療前后CDX2陽性表達率比較[例（%）]

4 體會

根據中醫學理論，本病可歸屬于“痞滿”“噯氣”“嘈雜”等的范疇，起病與過度勞累、情緒波動、嗜食辛辣食物、飲食失常等因素有關。脾胃虛弱可以導致脾失健運，從而使得胃腸功能紊亂，運化氣機、津液功能障礙，導致氣滯血瘀，濕濁內生。中醫藥通過調理臟腑功能，可以顯著改善患者的臨床癥狀，延緩或逆轉黏膜病變。本病以脾胃的氣陰兩虛為本，熱毒、血瘀、濕阻等為標，因此，治療應本著益氣健脾、清熱活血的原則。

本研究采用的芪白愈萎湯具有益氣養陰、活血化瘀祛毒的作用。方中采用補脾胃之氣的黃芪與健脾祛濕的白術共為君藥，可健脾益氣，益胃生津；三七、莪術、丹參共為臣藥，破血散瘀、行氣止痛；佐以麥冬、沙參養胃陰、清胃熱；雞內金健胃消食、通淋化石；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、消瘀散結；薏苡仁健脾滲濕；厚樸下氣除滿、燥濕消痰；大棗滋陰補血。

CDX2基因是一種早反應基因，對靜止狀態細胞的各種刺激因素具有快速的反應性，在不同腫瘤中CDX2均有表達，在胃內CDX2蛋白的異常表達可以導致胃黏膜上皮細胞向腸型細胞分化。本次研究中，治療組患者治療后CDX2表達陽性率明顯降低，提示芪白愈萎湯治療CAG伴IM患者，可以下調其腸道中CDX2的表達。

綜上所述，芪白愈萎湯治療CAG伴IM患者的療效顯著，患者臨床癥狀明顯減輕，可以延緩或逆轉腸化生，治療機制考慮與抑制CDX2的異常表達有關。