通竅明目針法治療2型糖尿病視網膜病變32例臨床觀察

樓喜強 王夏葉 徐建友 陳禮平 張巧玲 盧樂苗

1 麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

2 麗水市人民醫院 浙江 麗水 323000

3 麗水市中心醫院 浙江 麗水 323000

視網膜病變（DR）是糖尿病患者的重要并發癥，且是25～74歲患者視力受損的最重要病因之一[1]。針刺治療有益于改善癥狀和減緩疾病進展速度。本文將通過與傳統藥物治療效果進行對比，評價“通竅明目針法”的臨床療效和操作性，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：在2018年3月～2019年3月期間，由指定一名臨床眼科醫生散瞳行眼底鏡、眼底熒光造影檢查明確為非增生性DR（NPDR）(Ⅰ～Ⅲ期)患者64例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例，其中男17例，女15例；平均年齡69.10±2.35歲；平均病程9.50±2.70年；平均視力0.43±0.15；眼底微血管病變所占的比例100%；平均靜脈血漿葡萄糖7.30±3.21mmol/L。對照組32例，其中男16例，女16例；平均年齡67.72±3.53歲；平均病程9.30±3.50年；平均視力0.43±0.17；眼底微血管病變所占的比例100%；平均靜脈血漿葡萄糖7.53±2.11mmol/L。兩組病例一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準：①屈光介質病變；②神經視覺傳導通路病變；③其他眼病合并者。

2 治療方法

依據《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）[2]推薦，兩組在血糖控制達標（糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%）、血壓控制達標(≤140/80mmHg)基礎上。口服羥苯磺酸鈣膠囊（貴州天安藥業股份有限公司，0.25g×24粒，國藥準字H20010481)治療，0.5g/次，2次/d，治療6個月。觀察組加針刺治療；取穴：①睛明、承泣、風池、合谷；②球后、健明、翳明、光明；兩組輪流取穴。操作：仰臥，用75%酒精消毒局部皮膚3遍，眼部用0.25mm×（25.00～40.00）mm一次性使用無菌針灸針，針睛明穴時，閉目，左手輕推眼球向外側固定，右手距內眥角半分處緊靠眶緣，緩慢進針，直達眼眶深處與視神經的周圍，直刺9～15mm，不作大幅度提插捻轉；承泣穴，患者正視，緊靠眶下緣，緩慢進針，當病人自述有如麻如脹感為佳；風池，向對側眼內眥斜刺15～30mm，深度不宜超過45mm；合谷，直刺或向中渚透刺15～25mm；球后，左手將眼球向上推動固定，在眶下緣外14與內34折點處直刺15～20mm，進針宜緩慢，不提插；健明，在眶下緣內14與外34折點處，沿眶緣向眶尖刺入10～15mm，進針宜緩慢，不提插；翳明，直刺15～30mm，提插手法不宜過深，以免損傷血管引起血腫；光明，直刺或向蠡溝透刺20～30mm。每次留針20～30min；間歇運針1～2次；出針后用無菌棉球壓迫針孔1～2分鐘，以防出血與感染；每日或隔日針刺1次，10次為1療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（2002試行版）療效評定標準：顯效：視力提高大于4行以上或大于1.0以上，微動脈瘤、滲漏、出血、視網膜水腫基本消失；有效：視力提高大于2～3行，微動脈瘤、滲漏、出血、視網膜水腫明顯減輕；無效：視力無提高或有所下降，眼底出血及滲出無明顯吸收；惡化：視力下降大于2行，眼底出現新生血管、出血、水腫加重、滲出增加。

3.2 兩組療效對比：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

針刺具有降低血糖、改善異常視覺電生理、改善眼底及眼部循環、抑制細胞因子的釋放，從而減輕微血管病變等作用，但因眼區取穴和操作有一定的難度而臨床普遍不予重視。因此，在現代診斷學、解剖學、針刺工具精細化和消毒技術發展基礎上，通過本試驗對穴位組方、各穴的安全針刺方向和進針深度不斷摸索和實踐，取睛明、承泣、風池、合谷，具有養精、清熱、息風、化瘀、明目作用；取球后、健明、翳明、光明，具有退翳、通絡、寧神、清肝、明目作用，兩組穴位輪流使用，是較佳組穴；有較高的操作性和安全性，確實達到“通竅明目”的針刺效果。從已總結的病例看，觀察組癥狀和體征改善情況均優于口服羥苯磺酸鈣膠囊的治療，取得了較好的療效，值得臨床進一步應用觀察。