腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效

林志宏　云南省玉溪市人民醫院婦科　653100

腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效

林志宏云南省玉溪市人民醫院婦科653100

摘要目的：探討腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效。方法：回顧分析2012年1月-2014年6月在我院開展腹腔鏡治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者48例，選擇同期開腹手術治療卵巢囊腫蒂扭轉患者46例作對照，術后觀察患者的平均手術時間、住院時間、出血量、術后鎮痛、并發癥等方面。結果：腹腔鏡組平均手術時間、住院時間、出血量、術后鎮痛均優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉臨床效果好、恢復快、創傷小、疼痛輕，是治療卵巢囊腫蒂扭轉的主要途徑，適合臨床推廣。

關鍵詞卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡開腹療效

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥，約10%的卵巢腫瘤可以發生蒂扭轉，好發于瘤蒂長、中等大小、活動度良好且重心偏于一側的卵巢腫瘤，如成熟畸胎瘤。發生急性扭轉后，因靜脈回流受阻，瘤內充血或血管破裂致瘤內出血；若動脈血流受阻，則腫瘤易發生壞死、破裂和繼發感染[1]。因此，及早診斷并積極手術治療對患者預后至關重要?，F將我科有關卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診治病例報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2012年1月-2014年6月在我院開展腹腔鏡治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者48例作為腹腔鏡組，選擇同期開腹手術治療卵巢囊腫蒂扭轉患者46例作為開腹組。年齡16~65歲，平均年齡(32.3±4.6)歲；所有患者均因急性腹痛就診，經彩色多普勒超聲檢測，囊腫直徑6~12cm，平均直徑(8.4±2.1)cm，初步診斷卵巢囊腫蒂扭轉；相關檢查排外手術禁忌而行急診手術治療。對兩組患者在年齡、婚育、腹部手術史、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術操作：腹腔鏡組患者均采用全身麻醉，取頭低足高平臥位，在臍孔部穿刺注入CO2，形成氣腹，壓力為12～14mmHg，10mm 套管鞘穿刺，置入腹腔鏡，常規選擇左右下腹部相當于闌尾切口附近(根據囊腫大小位置可上下移動)作第2、3穿刺孔，左側置入10mm套管鞘，另一側采用5mm套管鞘；常規全面探查盆腹腔情況；根據病情(是否壞死、破裂、感染)及患者年齡、生育情況決定行附件切除或囊腫剔除術，溫鹽水沖洗，放置腹腔引流管。開腹組患者采用常規開腹手術行相應的手術治療。

1.3觀察項目觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮痛及并發癥。

2結果

2.1臨床療效腹腔鏡組無1例中轉開腹。其中因扭轉壞死、破裂、感染或者年齡大行附件切除腹腔鏡組34例(70.83%)，開腹組30例(65.22%)；不全扭轉(囊腫無壞死)、年輕或有生育要求行卵巢囊腫剔除腹腔鏡組14例(29.17%)，開腹組16例(34.78%)；所有病例術中冰凍切片病理檢查報告良性。并發癥腹腔鏡組主要為皮下氣腫2例，皮下淤血4例，肩膀痛5例，均未處理自愈；開腹組主要為切口脂肪液化8例，切口感染2例，腸梗阻2例，經積極相應處理后治愈。全部病例均無遠期并發癥發生。

2.2兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較腹腔鏡鏡組手術時間、術中出血量及住院時間優于開腹組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

2.3鎮痛劑使用情況腹腔鏡組2例(4.17%)患者使用鎮痛劑，開腹組35例(76.09%)患者應用鎮痛劑，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見急腹癥，因卵巢囊腫蒂扭轉壞死率較高，破裂后能夠繼發盆腹腔感染，盡早明確診斷，盡早進行手術對預后至關重要[2，3]。所以早期進行手術探查是卵巢囊腫蒂扭轉的首選治療方法。但傳統開腹手術創傷大，恢復慢。近年來隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，其具有手術創傷小、出血少、術后恢復快、可重復操作的特點，腹腔鏡治療已經成為卵巢囊腫蒂扭轉治療的主要手術方式之一[4，5]，尤其適合于卵巢囊腫蒂扭轉患者的早期診斷和治療。本組資料顯示，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間及術后鎮痛與開腹組比較差異有統計學意義(P<0.05)。并發癥腹腔鏡組主要為皮下氣腫、皮下淤血、肩膀痛，開腹組主要為切口脂肪液化、切口感染、腸梗阻。全部病例均無遠期并發癥發生。提示腹腔鏡與開腹手術比較，手術創傷小、術中出血少、疼痛輕、術后恢復快。隨著腹腔鏡技術的發展，提倡微創，改善術后生活質量已經成為臨床治療的新原則。

綜上所述，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉具有創傷小、出血少、痛苦小、術后恢復快等優點，尤其在臨床診斷不明的情況下及時行腹腔鏡檢查，可早期診斷并及時手術治療，無疑是更理想的選擇[3]。這樣盡可能避免扭轉至壞死發生，最大限度保留卵巢，特別對年輕患者爭取了保留卵巢功能的時間和機會，值得臨床廣泛開展。

參考文獻

[1]謝幸．婦產科學〔M〕．第8版．北京：人民衛生出版社，2013:323.

[2]周艷霞．腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察〔J〕．中國醫藥導報，2011，8(6):28-29．

[3]廖敏，王剛，韓玉斌，等．腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉43例臨床分析〔J〕．實用婦產科雜志，2009，25(12):736-738.

[4]范紅霞．腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉80例療效觀察〔J〕．中國當代醫藥，2012，19(4):114-117．

[5]李冰．腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉98例臨床分析〔J〕．中國社區醫師雜志:醫學專業版，2012，14(27):34．

(本文通訊作者：林志宏)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-30

中圖分類號：R713.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1074-02