成都市城鄉養老模式創新性研究

梁驛雯 何書寧

四川師范大學經濟與管理學院

截至2018年末，成都市60歲以上的老年人315.06萬，占全市戶籍人數比率達21.34%，[1]預計到2020年，全市60歲及以上的老年人比例將達到總人口的25.06%。截至2018年，全市共有養老機構480個，其中公辦212個，民辦268個[2]；886處社區養老服務設施，其中672處在建設施，214處待建設施；303處社區服務中心。[3]但從數量及結構方面來看仍然無法滿足日益增加的養老服務需要，成都市養老模式創新勢在必行。

一、成都市城鄉養老模式現狀

（一）政府積極發展居家養老

早在2015年醫養結合國際高峰論壇期間，成都養老產業商會執行會長鮮琦表示將調動一切社會力量努力將成都打造成“中國養老第一城”。[4]中共成都市委書記、成都原市長唐良智指出：“做好養老服務作為重大民生工程，事關市民福祉和成都市的長遠發展。要堅持醫養結合，積極引導民間資本參與建設運營。”隨后，出臺了《成都市社區養老院建設三年行動計劃（2016-2018年）》。該文件說明了按照“醫養結合、以養為主、分類引導、精準服務、市場驅動”的發展方向。2017年11月，四川省響應“十九大”號召，印發“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃，提出在“十三五”期間健全以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養結合的養老服務體系。[5]

（二）家庭養老模式難以適應時代需要

家庭養老是我國的歷史傳統，它的建立以個人終身勞動積累為基礎，在家庭內部進行代際交換，形成一種“反哺式”的養老模式。[6]隨著社會變遷，傳統的家庭養老模式受到持續沖擊，家庭結構逐漸向小型化、核心化發展，使得家庭養老的優勢逐漸消弱。由表1可見，2010年前，因計劃生育政策的施行，子女數量減少，少兒撫養比下降，老年撫養比持續攀升；2010年后，老年撫養比持續猛增，養老負擔越來越重，傳統的子女輪流照顧已經不再現實。

表1 人口撫養比 單位%

（三）機構養老蓬勃發展但服務主體滿意度不高

機構養老模式是以社會上養老機構為載體，由老人自身繳納費用，機構服務人員為老人提供需要的服務。現階段，養老機構中護理人員大多是退休職工，年齡較大且沒有受過專業化指導，老人日益增長的精神文化需求無法得到滿足。此外，在養老機構養老弱化了老人對家的歸屬感，二者共同導致了老人滿意度不高。

（四）社區養老方興未艾

社區居家養老以社區為依托，以上門服務和日托護理為主要形式，組織服務人員為社區內老人提供日常護理、文娛活動、精神慰藉等服務。[7]如表2，居家養老是成都市多數老人的選擇。[8]隨著物質生活水平的提高，老年人對于養老的需求由“物質養老”轉為“品質養老”，具體來說，就是從保障“衣、食、住、行”上升到“醫、養、安享”。但現階段社區養老模式單一，對老人精神需求考慮不夠，沒有形成可持續經營理念；且社區居家養老目前的養老服務和資金來源主要依靠政府扶持與撥款，社會資本投入較小，活力不夠。

表2 川內老年人居住情況調研統計 單位%

二、成都市養老模式存在的問題及分析

（一）傳統思想根深蒂固

“養兒防老”思想在中國有著悠久的傳統，“百善孝為先”、“孝子之至，莫大乎尊親”等孝道思想深深植根于我國家庭，許多老年人認為只有傳統的家庭養老模式才是最好的安度晚年的方式，如果老人獨自居住接受社會服務或前往養老機構，社會普遍認知就是這樣的子女是不孝子女，這影響了居民對養老模式的選擇，也影響了社會力量對養老事業的重視程度。智慧養老作為新興概念，將居家養老嵌入社會資源、護理資源延伸到社區。但社會力量受傳統認知的影響參與度較弱，導致了社會各方力量的重視度與參與度較低。

（二）機構養老服務差異明顯

調查發現，成都市的養老機構服務存在著明顯的地域分布差異，成都市各片區的發展不平衡現象在養老服務中非常明顯體現出來。錦江區和高新區的養老產業開展明顯快于邊界地區與城市北部城區，在供需上展示出非常明顯的區別。錦江區的養老機構較好地嵌入社區，老人自愿性較強的進入社區機構或社區日間照料中心，對居住環境與精神服務也有著更高的要求，且自己繳納養老服務產生的費用，老人在機構中繳納的平均費用在2500-6500元/月不等。此外，除滿足老人基本需求以外，錦江區與高新區對老人的精神需求也比較關注，心理咨詢室和康復訓練室的配備齊全，且對外開放程度較高。而城市邊界片區和城北城區的養老機構封閉性較強，對老人提供的服務也限于基本的“衣、住”，老人話語權較弱，養老服務費用多由子女繳納，平均費用在500-2500元/月不等，機構環境簡陋，老年保健設施不健全，居住的房屋等硬件設施更差，亦無法提供精神服務。

（三）養老服務隊伍整體素質較低

根據對成都市養老機構及部分社區的調查結果來看，現階段養老服務隊伍普遍素質不高，主要是下崗人員、農民工家屬等年齡在40～50歲之間的女性，他們多是照顧社會機構及社區機構老年人的基本起居生活，“互聯網+”的時代背景下興起的“智慧養老”、“醫養結合”對于計算機能力、專業疾病護理和健康指數監測能力有著新的要求，但現階段服務人員由于專業知識的限制，他們對于專業性較強的工作難以勝任。

（四）社區養老服務資金來源單一

社區養老的服務資金來源較為單一，這也是制約社區養老服務滿意度的一個重要因素。現階段社區的養老資金主要依靠政府撥款，非營利組織的發展依然處于初級階段，難以發揮其積極作用，不能承擔起社會責任，無法發揮實質效用，加之社區養老服務資金本就來源單一，二者共同制約了社區養老服務業的發展完善。

三、成都市城鄉養老模式創新

（一）建立多方互助養老模式

1.加強家庭、養老機構和社區的溝通合作，轉變傳統養老觀念

據統計，65歲以上老人普遍存在孤獨感、失落感和心理落差，但子女因忙于工作無暇顧及老人的精神需求，社區作為服務和疏通家庭關系的角色，應對老年群體多一些關心和愛護。充分了解老人需求的基礎上通過日間服務、組織義診、開展文娛等活動提供服務供給，既滿足了老人的將神需求也加深了老人對于社區服務的好感，逐步對轉變固有養老觀念。與此同時，無論是盈利性還是公益性的養老機構都可通過上述途徑，實現老人對新型養老模式的認可。

2.加強政府、養老機構和社區間的互助互補

（1）增加資金投入，強化服務隊伍建設

老人護理由于難度大，工資低，社會地位低等因素影響，行業人才較為短缺，究其根本主要是政府經濟支持力度不夠。因此，政府要加大經濟投入力度，落實從業者的權益保障和福利政策。首先，將護理人員集中進行崗位培訓，并納入成都市計生委進行資格認證、支撐評定和技術準入，以考核的方式激勵服務人員提升服務熱情與業務能力；第二，出臺完善對專業養老醫護人員的薪酬獎勵機制，機構及社區內部建立考核機制，對表現優異的員工頒發證書和獎金鼓勵；最后，為護理人員前往二級以上醫院進修培訓提供支持，提升服務專業性。

（2）加大政府購買，提升監管力度

政府作為“掌舵者”對養老事業起著不可替代的作用。發達國家養老產業發展比較成熟，政府購買力度大和服務水平高是主要原因。因此，成都市也可借鑒相關經驗，首先，將養老事業發展寫入地方政府經濟規劃中，明確養老發展規劃、性質定位；其次，通過政府購買和成都市實際情況，為適齡老人提供醫療、衛生、休閑活動等各項服務；第三，政府履行監管職責。制定市場準入和監督機制，根據標準定期對養老結構和社區服務進行管理、監督檢測和信息公開，保障養老服務的質量；最后，積極構建市場化、公平化的信息平臺，鼓勵多方主體參與到社區養老事業，激發社區養老的活力。

3.積極動員鼓勵社會力量參與創新

積極將家庭養老和社區養老結合起來發揮各自優勢，實現向社區居家養老模式的過渡，建立相應配套資金、服務保障制度。社區居家養老的資金不能僅僅依靠政府財政撥款，可積極發展養老基金會，利用企業捐助、民間融資等多渠道籌措資金；社區居家養老服務針對不同年齡、不同健康程度和不同需求的老人進行差異化服務供給，服務范圍在立足于充分實際的調查后，實現全面、多角度覆蓋，努力保證供需平衡。只有社區居家養老真正走上產業化道路，才能真正的緩解社會養老壓力；尊敬老人是中華民族的傳統美德，成都市可嘗試組建專業化、組織化的志愿服務隊，發揮志愿者各自特長，為社區居家養老建設服務。

（二）完善醫養結合養老模式

1.加強與醫療機構合作力度

十九大上，我國明確指出養老服務要向醫養結合方向推進；四川省“十三五”規劃也對醫養結合下的養老服務做了明確部署。醫養結合要在已有的服務和醫療資源上做出整合優化，以老年人實際需求為出發點和落腳點，采取合適措施實現養老與醫療的融合。

首先，養老機構和社區可采取與附近醫療機構合作的方式，在機構和社區內部設置定點服務處。一方面，作為醫療機構在養老機構及社區的駐點，當老人出現突發情況時能夠做出有效、及時的反應，在較短時間內同主體醫療機構建立聯系，醫療機構可提前做好充足的應對措施，減少因延誤治療而造成的重大損失；另一方面，方便了養老機構和社區內部老人日常看病、體檢的渠道，避免了老人生病時花費大量人力、物力去到較遠的醫療機構就診。

第二，由于現行情況下，養老機構和社區內由于資金實力的限制，醫療服務設施不完善。因此，合作的醫療機構可以用租賃的方式將閑置、簡單實用的器材配備給養老機構和社區使用，并對器材的日常維護與科學使用進行指導，租賃費及培訓費由機構和社區養老組織承擔。既解決了醫療保健設施不完善的問題，又實現了全面、及時掌握老人身體信息的需要，最后，這些器材的配備，也能為發生緊急情況時起到應急作用，為節約時間將老年人送去醫院接受治療爭取到更多時間。

2.建立數字化養老信息平臺

成都市社區內部以數字化技術為核心力量，建立社區養老服務數字化平臺，將老人、醫生、護工有機結合，完成對老年人身體的“健康管理”。“為社區內部的老年人建立電子檔案，提供實時健康管理服務，為醫護人員搭建遠程醫療服務功能平臺，為衛生管理者提供實時的動態的健康數據，將三方有機結合，可以在一定程度上緩解社區內部‘醫養結合’過程中的醫護人員短缺、醫療資源使用過度的現象。”[9]

除此以外，還可將此技術廣泛應用于同醫療機構的信息共享，實現老人信息、醫院的預約診療系統、雙向轉診系統、遠程會診及健康檔案的整合，實現電子信息共享與調閱。通過搭建養老信息綜合平臺，“互聯網+”技術可以實現對老人身體健康、精神狀況、衣食住行的相關檢測服務。可將社區內部整體老人數量、生活支出、設施建設、護工情況等各項指標納入，實現社區內部的集中化管理。社區政府將數據上傳至社區網站進行公示，老人及其家屬可通過社區開發的APP手機客戶端或者微信公眾號了解社區居家養老的運行情況。實現全程公開透明，使老人用的放心，子女看的安心，以實際服務與數據更新老年群體頭腦中傳統觀念，關注社會養老模式的更新變換及整體養老產業的發展，為提升成都市老年群體生活質量而努力。

（三）創新健康田園養老模式

1.“農家樂”旅游服務模式

隨著物質生活水平的提高，老年人越來越注重精神文化享受，夕陽紅旅游也越來越被群眾熟知。成都市4500年的文明史中流淌著古蜀文明的金沙遺址，見證了三國歷史的武侯祠，鐫刻著師圣遺風的杜甫草堂，還有浸潤著天府文化的各類博物館，濃厚的文化底蘊為成都市在文化旅游方面奠定了堅實基礎。此外，在養老產業一體化方面，可依托成都市的產業發展，重點突出產業特色經濟，將果業、農業、漁業、餐飲業結合起來，形成具有成都特色的鄉村旅游模式，實現鄉村產業一體化，促進鄉鎮經濟發展。

2.“農家樂”餐飲服務模式

成都市內養老機構和社區可以與鄉鎮副食品行業合作，根據老人身體健康狀況與口味，定制專門食材，讓老人享受高質量的食物供給。為老人提供設定營養餐食及一體化服務設施，通過手機訂餐即可享用健康農家餐食。