可沖洗可灌腸大便引流裝置的研發與應用

胡琴 石澤亞 甘曉慶

(1.湖南省人民醫院ICU，湖南 長沙 410000；2.湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410000)

ICU患者因昏迷、脊髓損傷、癱瘓、機體多器官功能受損、抵抗力低下等因素影響，大便失禁的發生率高達50%[1]，大便失禁隨之帶來諸多并發癥，包括壓瘡、失禁相關性皮炎、尿路感染等[2-3]，不僅給患者帶來了極大的痛苦，增加感染的風險，延長住院時間，加重經濟負擔，也給護理工作帶來了諸多困難。如何規范大便失禁患者的護理、預防失禁性皮炎(Incontinence associated dermatitis,IAD)的發生、改善ICU患者的護理結局是護理專業和技術的重要課題。傳統的臨床護膚產品傷口“一抹得”、“造口產品一件式造口袋”[4]、氣管導管接引流管[5]、造口袋連接負壓吸引裝置[6-7]等可有效預防LAD及壓瘡的發生，但以上方法在臨床使用過程中均存在一些缺陷，如肛門造口袋存在大便殘留、大便過滿導致溢出、引流不暢問題，造口袋形成的密閉空間不利于灌腸、直腸給藥等治療，市場上沒有現成的大便失禁引流套件[8]。為了改善患者的護理結局，如增加患者舒適度，提高護理工作效率，減少IAD等并發癥的發生，我們將自行設計的可沖洗可灌腸大便引流裝置應用于ICU大便失禁患者，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年7月入住我院ICU的194例大便失禁患者為研究對象，納入標準：(1)年齡≥18歲且住院時間≥24 h。(2)應用IAD高危風險評估量表(Perineal assessment tool，PAT)高于7分證實為高風險的患者。排除標準：拒絕參加本研究的患者。剔除標準：在觀察期間中途出院、轉科、死亡者。本組患者基礎疾病：腦外傷33例、腦腫瘤17例、腦梗死11例、呼吸衰竭19例、重癥胰腺炎49例、胃腸道術后吻合口瘺15例、慢性阻塞性肺疾病26例、肝破裂24例，其中8例患者在觀察期內死亡。共186例患者納入研究。所有患者及家屬簽署使用知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會審查。采用隨機抽樣法將186例患者分為觀察組94例和對照組92例，兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：*為χ2值。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的造口袋，肛門造口袋內大便量達肛袋容量1/3時從排放口手工排放，排放后用注射器注溫水沖洗干凈再用紙巾擦干肛門及肛袋。

1.2.2觀察組 按常規肛周皮膚護理后，使用我科設計的新型大便引流裝置進行護理。

1.2.2.1引流裝置的制作 見圖1。

注：1.集便袋；2.粘貼盤；3.進水管;4.通孔；5.第一通斷控制閥；6.第二通斷控制閥；7.大便導出管。圖1 可沖洗可灌腸式大便失禁引流裝置結構示意圖

1.2.2.2使用方法 粘貼盤粘貼肛周皮膚，經進水管連接輸液器，沖洗收集袋，進水管可塞入肛門進行灌腸或直腸給藥，然后從大便導處管，排出大便，可從第二通斷控制閥處留取大便標本。本裝置沖洗管連接輸液器沖洗集便袋，由負壓管持續吸引，造口袋內沖洗管可行灌腸、直腸給藥等操作。

1.3觀察指標

1.3.1舒適度評分 采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)測評患者的舒適度。在線性視覺模擬評分標尺的兩端，標有0～10的數字，無癥狀0分，1～4分為輕度不舒適，5～7分為中度不舒適，8～10分為重度不舒適。

1.3.2壓瘡判斷 采用2009年美國壓瘡咨詢委員會/歐洲壓瘡咨詢委員會確認的壓瘡分期判斷[9]。

1.3.3IAD 使用Borchert[10]等構建的IAD嚴重程度評估工具來判定兩組患者IAD嚴重程度。此量表視IAD嚴重程度分為3個等級：紅斑(粉紅色、紅色)、紅疹、皮膚缺失，分別賦值1～3分，根據總分可以判斷患者失禁性皮炎的嚴重程度。

1.3.4大便引流效果 根據3 d內出現的滲漏、堵塞、非計劃性更換例數，判斷大便引流效果。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標比較 例

注：*為t值。

3 討論

近年來使用“造口產品一件式造口袋”，可收集大便，但不能行負壓沖洗引流，導致造口袋滲漏、破損；使用氣管導管接引流管等裝置，會損傷腸道，影響血運；同時，有研究[11]比較了內置棉條與肛門造口袋的效果，顯示無論在肛周損傷的發生率還是護理時長及成本上，肛門造口袋的使用具有明顯優勢，但臨床使用中發現使用一件式造口裝置存在脫落、大便引流不暢、不便灌腸、留取大便標本等系列問題。本改良裝置的核心技術是在集便袋外設計一款用于沖洗的進水管接輸液器，讓集便袋大便不外溢，可隨時沖洗，肛周皮膚免受大便和消化液刺激，避免失禁性皮炎的發生；延長的進水管可塞入肛門進行灌腸和直腸給藥等操作；設置的第二通斷閥門便于留取大便標本。我們的研究顯示，觀察組效果明顯提升，引流不良事件發生率(3.1%)明顯低于對照組(12.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組壓瘡發生率(2.0%)低于對照組(9.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示造口袋粘貼皮膚穩固，助于減少滲漏、堵塞的概率。通過接負壓引流瓶進行持續低負壓吸引，以及結合沖洗法進行引流，能夠有效解決造口袋內大便殘留，尤其是解決糊狀大便負壓吸引效果不佳導致的造口袋爆破、頻繁更換造口袋的問題，可防止造口袋容量過小或糞水排放不及時而導致造口袋脹滿脫落，使皮膚免受大便刺激，預防和減輕肛周皮炎，降低壓瘡發生風險。觀察組IAD發生率3.0%，對照組為11.3%，差異有統計學意義，失禁性皮炎發生風險降低。

綜上所述，改進的多功能大便引流裝置是一種操作簡便的新型專利，收集大便密封性好，引流通暢；能降低失禁性皮炎發生率及皮膚損傷程度，降低壓瘡發生風險，患者的相應不良感受明顯減輕，改善了患者的生活質量,值得在臨床中推廣。