基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智慧門診發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究
——以合肥高新心血管病醫(yī)院為例

陳玉慧，田夢佳

（安徽大學(xué)，安徽合肥230601）

0 引言

近些年來醫(yī)療需求的攀升引發(fā)看病難、看病貴、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差等一系列問題，需要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)來提供更高質(zhì)量的服務(wù)。智慧門診、智慧醫(yī)療隨著預(yù)診、就診、診后等過程中浮現(xiàn)出的一系列問題而相繼產(chǎn)生。醫(yī)院門診作為患者就醫(yī)的第一站點，更需要借助健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析技術(shù)進行引導(dǎo)［1］。我國早已有醫(yī)院進行對智慧醫(yī)院創(chuàng)新建設(shè)和門診信息化管理的實踐。2017年安徽省被國家確定為第二批試點省份，合肥市按下了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中部中心的建設(shè)按鈕，合肥市智慧門診的運行模式和發(fā)展路徑的研究具有了現(xiàn)實意義。

1 2015—2019年健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)下的智慧門診研究現(xiàn)狀——基于CiteSpace軟件可視化分析結(jié)果

為精準把握領(lǐng)域內(nèi)近5年的研究熱點和現(xiàn)狀，本文在中國知網(wǎng)（CNKI）里選取“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”和“智慧門診”兩個關(guān)鍵詞進行檢索，起始時間設(shè)置為2015—2019年，共導(dǎo)出127條有效結(jié)果，將結(jié)果導(dǎo)入至CiteSpace軟件進行分析。從2015—2019年被檢索文獻數(shù)量總體趨勢圖（見圖1）可以發(fā)現(xiàn)，近幾年，隨著國家政策的不斷調(diào)整和發(fā)展戰(zhàn)略的不斷變化，學(xué)者們開始著手密切關(guān)注這兩個領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，尤其是2019年的發(fā)文量激增。

對這129篇文獻的關(guān)鍵詞再進行聚類分析，以把握領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點。以1年為間隔，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點為關(guān)鍵詞，將數(shù)據(jù)輸入CiteSpace軟件中，可以得到如圖2所示的關(guān)鍵詞圖譜。圖譜中可以看到，近5年的研究重點廣泛，其中健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)（97次）、智慧門診（13次）、醫(yī)學(xué)情報（10次）、人才培養(yǎng)（10次）、大數(shù)據(jù)（9次）。在此基礎(chǔ)上，可以合理推斷如何提升門診信息化、加快健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是當前研究的熱點問題，并將持續(xù)下去。儲愛琴等［2］通過落實一系列包括實名就診、智慧查詢、智能預(yù)約、智慧導(dǎo)診和智慧藥房發(fā)藥等路徑加大技術(shù)和經(jīng)費保障，實行就醫(yī)流程全過程智慧化。車始虹等［3］以杭州市紅十字會醫(yī)院作為杭州智慧醫(yī)療首家試點單位，以病患為服務(wù)中心，采用信息化等多種手段，創(chuàng)建了以多途徑分時段全預(yù)約、基于電子社保卡的診間支付為核心的全新門診流程，提升了門診信息化水平。

圖1 2015—2019年被檢索文獻數(shù)量總體趨勢

圖2 2015—2019年主要研究熱點圖譜

綜上所屬，2015—2019年學(xué)者們對于智慧門診和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究總體上是廣泛的，具體可以涉及全民健康信息平臺、人才培養(yǎng)、流程優(yōu)化等方面。既有針對某醫(yī)院采取的試點研究，也有基于建立模型的理論探索。其共同目的都是為了提升信息服務(wù)水平，通過門診這個窗口打造智慧醫(yī)院和完善智慧醫(yī)療體系。但從目前的研究內(nèi)容來看，學(xué)者們大多是研究如何引入高效信息系統(tǒng)和技術(shù)、如何提升信息化和無紙化水平等問題。而基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，對于智慧門診運行模式的整體研究是不夠充分的。

2 智慧門診的發(fā)展現(xiàn)狀——以合肥高新心血管病醫(yī)院為例

合肥高新心血管醫(yī)院是安徽省內(nèi)唯一一家三級心血管病專科醫(yī)院，也是安徽省首家建立的智慧門診。除去傳統(tǒng)門診就診流程，“智慧醫(yī)療”是合肥高新心血管病醫(yī)院最具特色的創(chuàng)新項目，該項目包羅了遠程會診中心、遠程心電中心，還囊括了先進的人工智能心電圖自動分析及診斷系統(tǒng)，做到了預(yù)防、治療、康復(fù)三位一體的多角度、全方面醫(yī)療服務(wù)。門診的“智慧”可以體現(xiàn)在診療、監(jiān)控、會診三個方面。

2.1“智慧”診療

在患者前來合肥高新心血管病醫(yī)院就診之前，通過微信網(wǎng)上預(yù)約或者現(xiàn)場自助機即可實現(xiàn)掛號預(yù)約，降低了傳統(tǒng)門診大排長龍的就診壓力。但目前患者青睞的就診方式依然是傳統(tǒng)門診。當然智慧門診會考慮到老年人或其他人群的需求，現(xiàn)場有專業(yè)的導(dǎo)醫(yī)對就診的流程進行引導(dǎo)。

患者掛號完畢后，進入診療階段。在醫(yī)院的門診部內(nèi)，設(shè)有方便門診、心電圖室、慢病管理、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院4個模塊。方便門診的建立使一些基本的流程能夠在此解決，無須患者耗費更多的成本。心電圖室可以進行心電的測量及就診；慢病管理的科室里會有專家坐診，對于實時上傳到后臺的患者的心電數(shù)據(jù)進行分析，盡力做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)警；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會有專家坐診，通過互聯(lián)網(wǎng)使得患者足不出戶就能享受到與醫(yī)生面對面診療的機會。從每周的周一到周五，每天的8點至12點出診，視頻看診并開處方，通過平臺連接到藥店，藥店打印出來后，患者可以線下取藥。前來就診的所有患者的信息都將會儲存到患者各自的電子健康檔案中。在智慧藥房方面，針對高血壓患者會有線上用藥提醒，但線下藥物的配送尚未大面積建立推廣，但針對特殊的高血壓、糖尿病、冠心病患者申請醫(yī)保補貼的，尤其中老年人患者，患者可選擇一家定點醫(yī)院，針對其送藥。

患者就診結(jié)束后，醫(yī)院給患者搭建好了診后交流平臺，目前采用的是建立線上群聊和定期電話回訪的方式。針對不同病種的患者建立微信群，群里有專家醫(yī)生解答患者的問題；同時會進行電話回訪，尤其針對老年人和其他有特殊需要的人群。

2.2“智慧”監(jiān)控

合肥高心醫(yī)院智慧門診的“智慧”更體現(xiàn)在其監(jiān)控方式上，通過特定的監(jiān)測設(shè)備就可以實現(xiàn)遠程血壓監(jiān)控、遠程慢病監(jiān)控、遠程心電監(jiān)控等跨空間醫(yī)療服務(wù)。作為全省第一家、全國第四家運用智慧AR技術(shù)的醫(yī)院，全國現(xiàn)在有5 000萬份將近6 000萬份數(shù)據(jù)，每天有1 000份左右的數(shù)據(jù)上傳到特定的云平臺，即便沒有明顯發(fā)病，心電預(yù)警也可以提前捕捉到，尤其對于晚上高發(fā)的心血管病，監(jiān)控意義重大。醫(yī)生做不到24小時網(wǎng)上看診，一款只有巴掌大的心電檢測儀就可以替代醫(yī)生起到檢驗監(jiān)控預(yù)警的作用。除心電數(shù)據(jù)檢測之外，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測也可足不出戶在家中實現(xiàn)。現(xiàn)實中，有些患者其實并無高血壓的病癥，但在醫(yī)院環(huán)境下可能會產(chǎn)生一些消極心理因素，如緊張不安會造成檢測值升高，結(jié)果與現(xiàn)實就會相差甚遠，而該種24小時動態(tài)監(jiān)測就可以避免對那些見到“白大褂”就高度緊張的患者造成病情判斷失誤，也可避免醫(yī)療資源的浪費。

后臺的監(jiān)控數(shù)據(jù)不但能夠分析患者的病情，實時采集的各類數(shù)據(jù)還會上傳至醫(yī)院的慢性病管理系統(tǒng)，為患者形成獨立的健康檔案。醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)生長期觀測病患的血壓數(shù)據(jù)變化發(fā)展，如若一段時間內(nèi)不能恢復(fù)正常，主任醫(yī)師將給予病患針對性的回診。針對患者突發(fā)情況、患者的身體異常情況也可由人工智能技術(shù)給出初步判斷。針對特殊慢病，例如糖尿病與冠心病的針對性管理，合肥高心醫(yī)院將會逐漸建立起自己的心電預(yù)警團隊。當后臺的監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常情況時，醫(yī)生會以最快速度確認緊急預(yù)警的真實性，如果確認真實，醫(yī)生會立即聯(lián)系患者或當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，對患者進行緊急診療。

2.3“智慧”會診

合肥高新心血管病醫(yī)院已經(jīng)在安徽省建立了“安徽心血管病專科醫(yī)聯(lián)體”，協(xié)助近90家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置遠程門診平臺。遠程醫(yī)療可以做到基層醫(yī)療機構(gòu)與全國知名專家的高效連接，對基層患者的病理數(shù)據(jù)、影像檢查、診斷結(jié)果等資料進行網(wǎng)絡(luò)傳輸，通過提供網(wǎng)上視頻的會診、轉(zhuǎn)診和術(shù)后管理等醫(yī)療服務(wù)來滿足患者的需求。大規(guī)模醫(yī)聯(lián)體的建立可以有效幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至基層醫(yī)療機構(gòu)，助力分級診療落地實施、促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。

3 智慧門診運行存在的問題

智慧門診利用信息化技術(shù)，以患者的個性化需求為風向標提供針對性的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，也有利于醫(yī)院里醫(yī)療設(shè)備的充分利用和管理，避免資源浪費。但是根據(jù)獲取到的調(diào)查數(shù)據(jù)，智慧門診仍然存在一些問題。

3.1 系統(tǒng)內(nèi)容不完善

目前合肥各大醫(yī)院都逐漸向智能化、信息化、無紙化水平發(fā)展，但在實地調(diào)研中可發(fā)現(xiàn)，智慧門診作為醫(yī)院的“窗口”，其建設(shè)還處在初期，部分功能還沒有深度開發(fā)，存在功能過少、功能不全等問題。目前應(yīng)用最多的是預(yù)約掛號，其他內(nèi)容基本上是一些醫(yī)院的簡介，而院內(nèi)導(dǎo)航、就診提示、在線繳費、醫(yī)患溝通平臺、滿意度調(diào)查等服務(wù)尚未開發(fā)或不完善，而這些功能才是真正充分利用大數(shù)據(jù)、解決患者就醫(yī)困難、有利于醫(yī)院管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院就診患者中，老齡患者占比大，對信息化手段的接受適應(yīng)能力較弱，因而在智慧門診的具體操作方面有困難。

3.2 診間結(jié)算普及率較低

患者就診進行各項檢查時需重新到門診排隊付費是各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，為減少患者不必要的排隊結(jié)賬等時間消耗，提升醫(yī)院整體的服務(wù)效率，全國已有多家醫(yī)院實行診間結(jié)算，將多次付費的重疊環(huán)節(jié)合并歸一到醫(yī)生工作站，通過移動支付進行付費，但現(xiàn)階段其普及率仍處于較低水平，與傳統(tǒng)重復(fù)付費排隊方式難以抗衡，且改革需要在人力和物力結(jié)構(gòu)上做出相關(guān)復(fù)雜調(diào)整，替代程度不高。

3.3 電子檔案信息不完善

助力智慧門診建設(shè)的眾多因素中，建立完善細致的患者電子檔案是基礎(chǔ)性操作，電子檔案信息的缺失和系統(tǒng)存在的硬性漏洞是阻礙智慧門診進一步建設(shè)的顯性問題。少部分持有職工醫(yī)保和公費醫(yī)療的人員冒名頂替開藥也是電子檔案信息不完善所凸顯的漏洞之一，將會導(dǎo)致社會誠信極大缺失；醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)若較為薄弱則易受網(wǎng)絡(luò)病毒侵襲，患者信息和病歷信息安全隱患突出，醫(yī)院需進行改革，投入大量資金和安排專業(yè)人員進行電子檔案系統(tǒng)的維護。

3.4 智慧門診推廣存在年齡層阻礙

智慧門診與互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)結(jié)合，為傳統(tǒng)的人工門診方式大換血，減少了患者就診中不必要的時間浪費，使醫(yī)院整體的服務(wù)效率有顯著提高，年輕患者接受程度良好，使用率較高，但現(xiàn)實問題是中老年群體的患病率較高，就診患者以中老年人為主，由于時代特征，其對于互聯(lián)網(wǎng)等新興事物接受度不佳，智慧門診系統(tǒng)在這一群體中的使用率遠不及預(yù)期，鼓勵中老年人接受該模式，安排相關(guān)人員進行引導(dǎo)服務(wù)等相關(guān)措施亟須落實。

4 促進智慧門診發(fā)展的合理化建議

為達到加強服務(wù)水平信息化可及性和提高服務(wù)質(zhì)量的效果，針對上述發(fā)現(xiàn)的問題，提出以下建議。

4.1 完善系統(tǒng)內(nèi)容

首先，國家的理論、政策和財政支持在完善系統(tǒng)功能中起到了關(guān)鍵作用。在當前“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下，在機構(gòu)準入、網(wǎng)上診療及檔案信息化等方面都缺乏相應(yīng)的法律條文，智慧門診在制度化、規(guī)范化上仍然有很大提升空間。與此同時，智慧門診對于技術(shù)和設(shè)備要求很高，國家可提供政策優(yōu)惠，在智能化設(shè)備采購、建設(shè)用地審批、金融借貸等方面提供實際幫扶，鼓勵智慧門診大面積普及。其次，加強智慧門診主體建設(shè)。醫(yī)療信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)［4］。在傳統(tǒng)的門診服務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)院掌上“智慧醫(yī)療”一體化平臺應(yīng)成為建設(shè)重點，使患者足不出戶就可以實現(xiàn)網(wǎng)上充值、預(yù)約導(dǎo)診、報告查詢和醫(yī)患互動等項目，而不只是單純地依靠微信進行日常預(yù)約和診后溝通。線上線下服務(wù)項目互相補充，做到醫(yī)患之間的有效互動，為患者咨詢病情搭建高效的醫(yī)患互動平臺。

4.2 提高診間結(jié)算普及率

在持續(xù)開發(fā)建設(shè)智慧門診基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，也要致力于提高患者就醫(yī)各個流程之間轉(zhuǎn)換的效率和靈活度，把“智慧”發(fā)揮得淋漓盡致。智慧門診的先進性不僅僅體現(xiàn)在理念和設(shè)備上，更體現(xiàn)在整個服務(wù)流程的細節(jié)上。利用互聯(lián)網(wǎng)進行線上結(jié)算，突破結(jié)算的時空限制，提高患者看病繳費的效率和診間結(jié)算的普及率，可以節(jié)省患者不必要的時間浪費，并給予其通暢輕松的就醫(yī)體驗，同時也能夠降低掛號繳費窗口大排長龍堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率，提升醫(yī)院整體的服務(wù)效率。診間結(jié)算普及不僅要進行大力推廣和宣傳，使患者接受這種高效率的新興結(jié)算手段，也要對醫(yī)生和護士做好先進理念灌輸和培訓(xùn)工作，改變其接診習(xí)慣，更好地服務(wù)患者和醫(yī)院。

4.3 提升技術(shù)的安全性

首先，在保證當前的智慧技術(shù)下，要做到患者信息能夠有效、安全地被存儲，醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)能正常運行，信息技術(shù)專業(yè)力量的持續(xù)發(fā)展將不斷增強醫(yī)療信息安全的可靠性，這對患者電子病歷的完善具有重要意義。其次，患者需要增強自我信息的安全保護意識。大數(shù)據(jù)為人們生活帶來便利的同時，也誘發(fā)了安全與隱私問題。因而患者必須要應(yīng)對時代的變化，做出相應(yīng)調(diào)整，加強自我安全和隱私意識。同時國家和法律部門需要制定健全、規(guī)范的安全與隱私保護法律與政策。

4.4 提高智慧門診的普及率

由于當前老年人這一群體對于智慧醫(yī)療接受程度低，可以借鑒合肥高新心血管病醫(yī)院在社區(qū)內(nèi)進行義診的方式提高知名度。此外，為提升老年患者就診的滿意度，可增設(shè)服務(wù)老年患者的專門軟件，在增大字體、簡化流程等細節(jié)方面為老年患者提供便利，并由主治醫(yī)生根據(jù)具體病情，在軟件醫(yī)生端直接為患者安排好后續(xù)檢查服務(wù)等。同時還可以開拓其他多種方式，例如借助新媒體進行宣傳，由年輕子女帶動家里長輩逐漸接受智慧診療。醫(yī)院方面做好宣傳工作，與患者家屬子女等溝通合作，在他們的協(xié)助下進行病情復(fù)診等，為老年患者提供更好更有效的服務(wù)。

5 結(jié)語

智慧門診的建設(shè)一方面使傳統(tǒng)門診的就診程序更加簡潔，提升了醫(yī)院門診的運行效率，另一方面也使患者的就醫(yī)滿意度大大提升，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。探索智慧門診的發(fā)展現(xiàn)狀，不僅是落實國家發(fā)展戰(zhàn)略的需要，更是醫(yī)院主體實現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)性積淀［5］。雖然目前智慧門診的實際運行效果是有局限的，但不能否認健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)療方式的可行性。如何最大化地整合利用醫(yī)療資源、提升信息化水平、增強患者就診滿意度等問題的解決需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者各方的協(xié)作參與。