超薄瓷貼面臨床療效分析

王 媛

（烏魯木齊市口腔醫院修復科，新疆烏魯木齊830002）

0 引言

伴隨著人們審美需求的提高和新技術新材料的發展，前牙修復在近幾年來，已經越來越多地受到重視［1］。對于前牙美學修復，醫生患者均有不同的美學標準和需求，不同患者的期望值也不相同［2-3］。多年來，在臨床常見診療過程中，全冠曾是首選的修復方案，其美觀的外形、良好的固位，為大多數患者和醫生所青睞。隨著口腔材料學的迅速發展，全冠修復從烤瓷冠逐漸發展為全瓷冠，其不僅可以逼真地模擬天然牙的層次感和乳光效應，而且可以在復雜的口腔化學和生物環境中保持穩定的修復狀態［4］；加上其良好的生物相容性和化學穩定性，長期以來一直在口腔領域廣泛使用［5］。但這種修復方式為了獲得良好的修復體形態和色澤，需要磨除一定量的牙體組織，導致機體受到一定程度的創傷；因此，微創美學修復的理念被提出，并日漸受到重視［6］。臨床常見的微創美學修復方法有：樹脂貼面、瓷貼面和近幾年出現的超薄瓷貼面。隨著粘接技術的更新換代，強度更高的貼面材料和粘接能力更強的樹脂黏接劑的出現，超薄瓷貼面逐漸應用于臨床［7］，其材料強度大不易脫落、色澤逼真穩定、不刺激牙齦組織等［8］，尤其是其具有牙體組織磨除少、無牙髓反應的優點而得到患者和醫生的接受和肯定。本研究針對e-max鑄瓷貼面及超薄貼面修復后部分臨床指標及修復效果比較，簡單探討超薄貼面后期效果，以期更好地指導臨床工作。

1 資料和方法

1.1 研究對象及納入排除標準

1.1.1 研究對象

選取2017年6月至2018年12月于烏魯木齊市口腔醫院修復科就診的患者，臨床上有美觀需求，有較好的經濟條件，同意配合治療，并愿意接受隨訪，口腔保健意識良好，基牙條件適合采用瓷貼面修復的病例。其中男性4例女性10例，年齡19～40歲，平均年齡（26.29±7.26）歲，以修復牙數為研究對象，隨機分組。

1.1.2 患者納入標準

（1）前牙部分缺損，輕度變色的四環素牙，過小牙，可通過傳統貼面或超薄貼面完成美學修復。（2）釉質表面較為完整，有足夠黏結面積。（3）基牙牙齦炎癥得到良好控制，有較強口腔保健意識，自覺維護口腔衛生。

1.1.3 患者排除標準

（1）基牙扭轉、傾斜，相鄰牙間隙過大無法進行貼面修復。（2）重度牙列不齊、深覆合、前牙反合、對刃。（3）有夜磨牙、張口呼吸等口腔不良習慣者。

1.2 研究材料及方法

1.2.1 主要材料

美加超薄瓷貼面、IPSe.max鑄瓷貼面、3M硅橡膠、排齦線、義獲嘉variolink N貼面專用黏結系統、牙周探針、Whatman濾紙條。

1.2.2 實驗設計

本研究采用隨機對照實驗，共計40顆基牙，分為實驗組與對照組，實驗組為超薄瓷貼面修復基牙20顆，對照組為鑄瓷貼面20顆。所有修復病例完成后一周為即刻節點，選取相應實驗指標在修復后3個月、6個月、1年定期隨訪，收集數據納入統計。

1.2.3 瓷貼面操作及患者健康指導

兩組修復方式均按照臨床瓷貼面標準預備，所有預備基牙邊緣伸展均為齊齦，硅橡膠取模，制作完成后標準黏結，徹底清除樹脂黏結劑，并對患者進行系統口腔衛生指導和隨訪。

1.3 檢測指標

1.3.1 牙齦指數（GI）

采用1967年修訂的牙齦指數分級方法測定納入研究的基牙，記錄數據。牙齦炎癥狀況的檢查參考牙齦指數記分標準，分為0，1，2，3四個等級。

（1）0=牙齦正常。（2）1=輕度炎癥牙齦：牙齦的顏色出現輕度的改變并可見輕度水腫，但探診出血未見。（3）2=中度炎癥牙齦：牙齦色紅，水腫紅亮，探診出血。（4）3=嚴重炎癥牙齦：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.3.2 齦溝出血指數（BI）

采用Mazza提出的改良出血指數。其檢查記分參考齦溝出血指數記分標準，分為0，1，2，3，4，5六個等級。

（1）0＝齦緣和齦乳頭外觀健康，無炎癥及出血。（2）1＝齦緣和齦乳頭顏色呈輕度炎癥，輕探齦溝后無出血。（3）2＝輕度牙齦炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血。（4）3＝中度牙齦炎癥，輕度水腫，并出現顏色改變，探診后出血，血溢在齦溝內沿齦緣擴散。（5）4＝中度牙齦炎癥，出現明顯腫脹和顏色改變，探診后出血，出血流滿并溢出齦溝。（6）5＝牙齦炎癥較重，出現顏色改變及明顯腫脹，甚者可出現潰瘍，探診后自動出血。

1.3.3 齦溝液（GCF）體積

由于牙齦炎癥會使GCF量發生改變，在臨床表征的改變之前，齦溝液會出現滲出量增多，其與該部位炎癥程度呈正相關，故齦溝液量的改變是最早檢測牙齦炎癥的客觀敏感指標之一。準備Whatman濾紙，裁成2 mm×10 mm規格的濾紙條，蒸汽高壓消毒，于無菌環境中干燥，每2條放入一個編號完成的EP管中備用。對被測基牙棉卷隔濕，吹干；將準備好的無菌Whatman濾紙條輕輕插入基牙唇側近遠中，至有阻力時停止；靜待1分鐘，取出濾紙條。游標卡尺測量每條濾紙條浸濕長度，取平均值記錄，按方程Y=0.008 4X2+0.033 5X（X為濾紙條吸液長度。Y為吸液體積，單位：μL）換算成GCF體積并記錄［9］。

2 統計

所有資料均用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。對GCF體積各檢測時間點的變化，使用重復測量方差分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05有統計學差異。GI指數和BI指數采用非參數兩相關變量秩和檢驗，P＜0.05認為有統計學差異。

3 結果

（1）實驗組對照組修復1周、3個月、6個月、1年后GCF體積變化（見表1），同一時間不同組別比較P＞0.05，同一組別組間比較P＞0.05，經過1周、3個月、6個月、1年時間比較，實驗組與對照組GCF變化不存在顯著性差異。

（2）實驗組對照組修復1周、3個月、6個月、1年后BI變化（見表2）。實驗組1周、3個月、6個月，1年后BI值隨時間增加有上升趨勢，對照組亦有上升趨勢。實驗組與對照組在不同時間組內比較，差異不具有統計學意義。在相同時間組間比較P＞0.05，差異不具有統計學意義。

表1 實驗組與對照組1周、3個月、6個月、1年齦溝液體積（）（單位：μL）

表1 實驗組與對照組1周、3個月、6個月、1年齦溝液體積（）（單位：μL）

注：兩者間不存在統計學差異*P＞0.05

時間1周3個月6個月1年實驗組0.51±0.06*0.56±0.06*0.55±0.06*0.55±0.06*對照組0.52±0.07*0.54±0.07*0.54±0.07*0.58±0.07*

表2 實驗組與對照組齦溝出血指數（BI）變化

表3 實驗組與對照組牙齦指數（GI）變化

（3）實驗組對照組修復1周、3個月、6個月、1年后GI變化，兩組數據均有上升趨勢，但同一時間不同組間P＞0.05（見表3），差異不具有統計學意義。

4 討論

隨著計算機輔助設計/計算機輔助制造（CAD/CAM）技術的不斷進步發展，以及大眾對微創理念的理解和追求，微創超薄瓷貼面應運而生。文獻報道當瓷貼面修復體的厚度低于0.5 mm時，即可稱為超薄貼面［10］，目前臨床上使用的超薄瓷貼面厚度最薄可達到0.2～0.3 mm［11］，但其彎曲強度能夠達到400 MPa［12］。此修復材料較傳統瓷貼面更為逼真，半透性佳、顏色自然，配合對應的黏結劑，可以達到非常好的黏結強度［13］，為修復的遠期效果提供保障。

但由于超薄貼面基本不對牙體進行預備，故貼面頸緣與牙齦接觸區，可能會對牙齦產生刺激。通過本實驗研究，備牙傳統貼面與不備牙的超薄貼面在近1年隨訪期內對比發現，實驗組與對照組在半年后各有兩例患者基牙牙齦出現了輕度紅腫，牙齦指數為1，出血指數為1，再次經過專業口腔衛生指導后，1年期隨訪牙齦恢復正常，1年后兩組實驗牙仍有兩例出現輕度牙齦紅腫。經統計發現兩組BI，GI隨時間變化，差異無統計學意義，而兩組實驗牙齦溝液體積變化也無明顯統計學差異。

通過統計數據研究發現，超薄瓷貼面及傳統鑄瓷貼面在修復后1年內，并未發現對牙齦產生明顯刺激，只要清理干凈黏結劑，對患者進行系統口腔健康指導和定期隨訪，可以達到較好的修復效果，在臨床操作中，超薄瓷貼面值得推廣及應用。但目前對超薄貼面是否需要牙體預備不少學者間仍存在爭議，并且超薄貼面的改色能力取決于基牙的情況，較大面積缺損，超薄貼面也無法達到較好修復效果，其適應證范圍不如傳統貼面。本研究樣本量收集還是較少，隨訪時間僅為1年，在后續研究中會增加樣本量及檢測指標。總之，在使用超薄瓷貼面修復時需根據患者口內自身條件以及個人需求合理選擇，不可盲目。