改良三點式重瞼成形術的臨床應用研究

于燕 石志遠

[摘要]目的：探討改良三點式重瞼術的臨床應用療效。方法：2012年6月-2019年6月，共165例單瞼患者采用了改良三點式重瞼術，沿術前標記線將三點處皮膚切開，剪刀將切口下唇的眼輪匝肌適當去除，同時將切口與切口在皮下層打通，剪除切口與切口之間的眼輪匝肌，6-0可吸收線掛瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口下唇皮下組織縫合，三點切口各縫1針。再用6-0單絲尼龍線按照常規重瞼線縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結，三點切口各縫1針。伴內眥贅皮者同時行內眥贅皮矯正術。結果：152例患者獲得隨訪，隨訪患者大部分獲得了比較滿意的重瞼，睜眼重瞼流暢、自然，閉眼刀口痕跡不明顯。2例患者出現內側重瞼線變淺，1例患者出現外側重瞼線變淺，所有患者均未出現重瞼消失。5例患者雙側重瞼線有輕度不對稱。患者總體滿意率為94.7%（144/152）。結論：改良三點式重瞼術具有創傷小、并發癥少、效果逼真、不易脫落、手術痕跡不明顯等優點，值得推廣應用。

[關鍵詞]三點式重瞼成形術;單瞼;改良術式;內眥贅皮矯正術;并發癥

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0001-03

Abstract： Objective ?The aim of this study was to introduce a modified three-point blepharoplasty. Methods ?From June 2012 to June 2019， 165 patients were applied modified three-point blepharoplasty. Cutted the skin at three points along the pre-operative marking line， removed the orbicularis oculi muscle at the lower lip of the incision properly with scissors， opened the incision and the incision at the lower skin layer， and cutted off the orbicularis oculi muscle between the incision and the incision. 6-0 absorbable suture was hung on the anterior fascia of meibomian plate or the aponeurosis of levator palpebrae superioris and the subcutaneous tissue of the lower lip of the incision was sutured. One stitch was sutured at each of the three incisions. Then 6-0 single silk nylon suture was used to hang the incision lower lip skin， the front fascia of meibomian plate or the aponeurosis of levator palpebrae and the incision upper lip skin according to the conventional blepharoplasty suture method， and suture and knot the three incisions with 1 needle each. The patients with epicanthus were treated with epicanthus correction at the same time. Results ?Eventually， 152 patients were followed up， most of the patients were satisfied. Of the followed-up patients， In 2 cases， the medial double eyelid line became shallower. In one case， the lateral double eyelid line became shallower， and no double eyelid disappeared in all patients. Slight asymmetry of double eyelid lines in 5 patients. The total satisfaction rate was 94.7%（144/152）. Conclusion ?We conclude that modified three-point blepharoplasty is reliable， feasible， permanent and shows no obvious scar.

Key words： three-point blepharoplasty; single eyelid; modified operation; epicanthus correction; complication

重瞼術是亞洲人種需求最大的門診美容手術，重瞼手術的實施越來越追求微創、自然，睜眼時重瞼線的流暢及閉眼時的無痕也是醫生不斷追求的目標。傳統切開法重瞼術可以達到睜眼時流暢、美麗的重瞼，但閉眼時往往留下明顯的刀痕，甚至不自然的凹陷狀態。近些年很多整形醫生采用多點式重瞼成形術，術后效果良好，但因多點式重瞼術手術創傷小，術后常常發生重瞼線脫落、消失的現象。2012年6月-2019年6月筆者科室為165例單瞼患者實施了改良式三點重瞼術，取得了良好的效果，大大降低了傳統三點式重瞼術重瞼線脫落幾率，同時術后恢復快，睜眼、閉眼狀態均美觀。具體報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共165例，年齡18～35歲，女性157例，男性8例，雙側單瞼者162例，單側單瞼者3例。伴有內眥贅皮者28例，其中25例為輕、中度內眥贅皮，3例為重度內眥贅皮。所有患者均沒有明顯上瞼皮膚松弛或上瞼下垂。

1.2 手術方法：術前患者取坐位，用牙簽在重瞼線位置輕挑，模擬重瞼形態，與患者溝通重瞼寬度，直至醫患雙方均滿意，美藍標記重瞼位置。在設計線上瞳孔正上方標記中央切口，據內眥3～5mm標記內側切口，據外眥1～2mm標記外側切口。切口長度為2～3mm。常規消毒鋪無菌單，在上眼瞼注射1%利多卡因注射液+1：20萬單位腎上腺素。沿標記線將三點處皮膚切開，剪刀將切口下唇的眼輪匝肌適當去除，同時將切口與切口在皮下層打通，剪除切口與切口之間的眼輪匝肌，有利于術后形成牢靠及流暢的重瞼線。腫泡眼明顯者利用外側切口將眶隔打開，去除部分眶隔脂肪。6-0可吸收線掛瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口下唇皮下組織縫合，三點切口各縫1針。再用6-0單絲尼龍線按照常規重瞼線縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結，三點切口各縫1針。同法行對側手術。矚患者睜眼，觀察重瞼線是否流暢、對稱。術后切口覆蓋無菌紗布，24h內冰敷，減輕腫脹。術后1d換藥，7d后拆線。示意圖見圖1～3。

單側單瞼者取仰臥位，按照對側重瞼寬度及弧度設計重瞼線，美藍標記，余手術步驟同上。

伴有內眥贅皮者同時行內眥贅皮矯正術，中央切口與外側切口設計與單純行重瞼術者相同，內側切口與內眥贅皮校正切口相連續。本次輕、中度內眥贅皮者采用“V-Y”成形術，重度內眥贅皮采用“Z”成形術。

2 ?結果

165例患者術后跟蹤聯系到152例，隨訪時間為3個月～3年，平均13個月。其中65例患者來院面診復查，并留下照片，87例患者通過電話、電子郵件或微信隨訪。其中2例患者出現內側重瞼線變淺，1例患者出現外側重瞼線變淺，經過再次手術修整后獲得較為滿意的重瞼形態，所有患者均未出現重瞼消失。5例患者雙側重瞼線有輕度不對稱，1例患者經過再次手術調整后效果滿意，另外4例患者不認為兩側輕度的不對稱對自己造成困擾，未行手術修復。余患者雙側重瞼寬度、弧度對稱，重瞼線流暢，對手術效果滿意。隨訪到的患者閉眼時均無明顯手術瘢痕。聯合內眥贅皮校正術者重瞼線與內眥贅皮校正刀口具有良好的連續性，形態自然。患者總體滿意率為94.7%（144/152）。典型病例見圖4～5。

3 ?討論

重瞼成形術是亞洲人最為常規的門診美容手術[1-2]，什么是成功的重瞼成形術呢？成功的重瞼術應是睜眼時兩側重瞼線對稱、流暢、弧度自然、寬窄與面部輪廓匹配，閉眼時手術痕跡不明顯，沒有深深的凹痕，沒有局部凹凸不平。無論睜眼、閉眼切口下唇都不臃腫。傳統切開法重瞼術的優點是術中暴露充分，術野清晰，可以輕松將切口下唇眼輪匝肌及瞼板前肥厚組織去除，但因刀口較長，切口下唇組織靜脈回流及淋巴回流均明顯受到影響，因而術后腫脹時間長，恢復慢[3-5]，另外切口痕跡明顯[6-7]。傳統三點式重瞼術較好地避免了切開法重瞼術的缺點，術后恢復較快，腫脹期短，刀口痕跡不明顯，但在早些年的臨床隨訪病例中，出現重瞼線脫落的風險明顯加大，原因考慮為傳統三點式重瞼創傷小，形成的瘢痕粘連不夠牢固，固定的點數量有限所致。許多整形醫生也報道傳統三點式重瞼因某點皮膚與瞼板粘連不牢靠，導致在一定時間后局部重瞼消失[8-9]。

于是本次對傳統三點式重瞼術進行改進，既保留其創傷小、恢復快的優點，又盡可能減少其變淺、脫落的風險。傳統三點式重瞼術與本次所采用的改良三點式重瞼術有什么區別？手術設計、切口位置等步驟上是一致的，區別在于去除眼輪匝肌的量及最后的縫合。傳統三點式重瞼術僅去除切口下唇的眼輪匝肌，用于將切口上下唇皮膚及瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜縫合固定形成粘連，傳統方法創傷小，恢復快，患者早期滿意，但在早期的隨訪病例及文獻報道中均存在重瞼線容易變淺或脫落的弊端。改良三點式重瞼術將切口與切口打通，切口與切口之間的眼輪匝肌盡量去除，“腫泡眼”明顯的患者將重瞼線下方、瞼緣上方的眼輪匝肌盡可能多地去除，同時通過外側切口將眶隔打開去除部分眶隔脂肪。切口線上眼輪匝肌的去除可以幫助切口與切口之間的皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜形成折痕，減少術后重瞼脫落的概率。眶隔脂肪的去除有助于充分暴露外側重瞼線，減輕“腫泡眼”及“三角眼”的不美視覺[10]，同時小切口去脂可以減輕眼部組織損傷，減少術后眼瞼腫脹和疼痛[11]。眼輪匝肌及肌肉下方的脂肪組織去除不夠，導致縫合時未能牢固固定皮膚與提上瞼肌腱膜或瞼板，是重瞼變淺、消失的主要原因之一[12]。6-0可吸收線掛瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及皮下組織縫合，三點切口各縫1針。之后再用6-0單絲尼龍線按照常規重瞼縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結，三點切口各縫1針。皮下縫合與皮膚縫合相距約2mm，分別位于小切口的兩側，有助于皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜形成更為牢靠的粘連。通過皮下可吸收線的縫合，可以很好地將皮膚與瞼板固定。采用的可吸收縫線為強生公司的薇喬可吸收縫線，在體內5周后完全失去原始張力強度，56～70d內完全吸收，在縫線吸收的過程中產生無菌性炎癥反應，幫助皮膚與瞼板建立牢靠瘢痕連接，同時線結又不會在皮下永久留存，有效地減少了重瞼線脫落的概率，術后觸摸不會有異物感，更避免了埋置不可吸收線導致的線結暴露問題[13]。尼龍線的再次加固縫合延長了切口線上瘢痕粘連的長度，同時閉合了切口。如此一來，固定粘連的點由原來的3個改為6個，增加了牢靠性。改良三點式重瞼術保留了切口與切口之間的皮下靜脈回流及淋巴回流，因而術后腫脹恢復較快。改良三點式重瞼術既保留了傳統三點式重瞼術的優點，術后恢復快、腫脹輕、切口痕跡不明顯，睜眼重瞼線流暢，閉眼無明顯刀口線形瘢痕，同時大大降低了重瞼線術后變淺、脫落的風險。

但本術式不適用于上瞼松弛的患者，因其切口長度有限，無法去除多余皮膚[14];也不適用于上瞼下垂者，因其無法充分暴露術區并對下垂的上瞼進行校正;也不適用于上瞼瘢痕、切開法失敗者[15]。術前篩選病例時應加以注意。對于伴有內眥贅皮者可同時行內眥贅皮矯正術，本組患者有28例伴有不同程度內眥贅皮，重瞼成形術與內眥贅皮矯正術聯合應用在視覺上可將瞼裂長度及寬度同時放大，三點式重瞼成形術內側切口與內眥贅皮矯正術切口延續下來可獲得較好的連貫性，術后更接近重瞼的自然美。

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[收稿日期]2019-09-16

本文引用格式：于燕，石志遠，張明，等.改良三點式重瞼成形術的臨床應用研究[J].中國美容醫學，2020，29（5）：1-3.