PPDO鋸齒線提升聯合透明質酸填充在面部年輕化中的效果研究

王卉麗 姜丹

[摘要]目的：探討PPDO鋸齒線提升聯合透明質酸填充在面部年輕化中的應用。方法：選擇2016年5月-2017年8月在筆者醫院接受面部年輕化的56例就醫者，隨機分兩組，觀察組（PPDO+透明質酸組）和對照組（PPDO組），每組28例。術后6個月由研究者及就醫者分別進行臨床療效評價。結果：研究者評價和就醫者療效評價中，觀察組優良率均優于對照組;且研究者評分及就醫者評分觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。5例就醫者術后出現局部腫脹，余無嚴重并發癥發生。結論：PPDO鋸齒線提升聯合透明質酸填充，可使面部年輕化改善明顯，效果優于單純鋸齒線提拉，值得臨床推廣。

[關鍵詞]PPDO鋸齒線;透明質酸;注射填充;面部松弛;面部年輕化;面部提升;聯合應用

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0070-03

Abstract： Objective ?To explore the efficacy of PPDO sawtooth line lifting combined with hyaluronic acid filling in facial rejuvenation. Methods ?From May 2016 to August 2017， 56 patients were randomly divided into two groups， the observation group （PPDO+hyaluronic acid group）， the control group （PPDO group）， and 28 patients in each group. The efficacy was assessed by investigator and subject respectively at 6 months after treatment. Results ?The excellent and good rate of the observation group was better than that of the control group， and the scores of researchers and patients in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was local swelling in 5 patients， and no serious complications. Conclusion ?Applying the combined therapy of PPDO sawtooth lines lifting and hyaluronic acid filling in the middle and lower face can effectively improve the face ptosis， which has better effect than use of PPDO sawtooth lines alone， is worth promoting in clinic.

Key words： PPDO sawtooth lines; hyaluronic acid; injection filling; facial relaxation; facial rejuvenation; facial lifting; combined application

隨著年齡的增長，面部皮膚松弛、皮下軟組織變薄、深層脂肪墊下垂移位等面部衰老的表現逐漸顯現[1]。人們對于美的需求卻從未停止，微創的年輕化治療受到廣泛青睞[2]。1999年，俄羅斯整形外科醫師Sulamanidze提出“縫線提升”的概念，并將鋸齒線應用于面部提升[3]。埋線提升因手術時間短、創傷小、術后并發癥少，成為目前應用廣泛的面部年輕化術式。其原理是利用可吸收鋸齒線在皮下搭建網狀結構，使松弛的組織復位，但在大的凹陷及嚴重溝槽的改善方面仍有不足，不能完全滿足就醫者的需求[4]。透明質酸具有豐滿塑形的填充效果，而且手感自然、創傷輕微，可以有效彌補單純使用鋸齒線的缺陷?，F將筆者醫院采用PPDO鋸齒線（聚對二氧環己酮poly-para-dioxanone）提拉聯合透明質酸填充在面部年輕化中的療效及安全性報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2016年5月至2017年8月接受面部年輕化治療的56例就醫者，均為女性，年齡36～58歲，隨機分為2組，觀察組（PPDO+透明質酸組），對照組（PPDO組），每組28例。就醫者術前均存在不同程度的中面部皮膚松弛，淚槽溝、鼻唇溝加深、“蘋果肌”塌陷等變化。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術材料：鋸齒線埋線提升采用1號PPDO鋸齒線（天津市東南恒生醫療科技有限公司）;透明質酸采用瑞藍2號注射用修飾透明質酸鈉凝膠（瑞典Q-MED公司）。

1.2.2 術前設計：就醫者取直立位，術前評估就醫者中面部松垂程度及皮下脂肪厚度。PPDO提升：以標記筆標記出顴骨側面最突點（見圖1中黃色圓圈區域，走線區域避開顴骨最高點）、發際線進針點以及PPDO線的走行路徑。PPDO線遠端位于距鼻唇溝及口角外側l～2cm處，避免損傷神經血管;由發際線至鼻唇溝及口角方向各埋置2根，顴骨側面至頭皮方向埋置4根。透明質酸注射：在面部凹陷區域及靜態皺紋處設計進針點，避開血管。

1.2.3 手術方法：對照組單純應用PPDO鋸齒線，具體操作如下：全面部碘伏消毒，發際線及頭皮酒精消毒，常規鋪巾，進針點使用含1：20萬腎上腺素的1%利多卡因局部浸潤麻醉，20ml注射器針頭刺破皮膚，21g鈍針沿面部標記線做SMAS筋膜淺層及頭皮帽狀腱膜層的局部浸潤麻醉，將導引針沿標記線走形于SMAS筋膜淺層，到達標記線遠端時用手按住導引針，使線的一端剛好懸掛到遠端標記點的組織上，導引針沿原路退出，鋸齒狀縫線置于皮下并收緊組織。于同一進針點按術前設計的標記重復進行上述操作，將兩根鋸齒線于同一進針點處打結，坐立位調整雙側對稱性，觀察基本對稱后將線結完全埋置于皮下。頭皮內逆向埋置PPDO線走行于帽狀腱膜疏松層，用同樣的方法埋置剩余鋸齒線。碘伏消毒進針點，金霉素眼膏封閉針孔。術中示意圖見圖1。

觀察組采用PPDO鋸齒線聯合透明質酸，將PPDO線埋置結束后，于術前標記凹陷處注射透明質酸，注射時緩慢推注，避開重要血管。所有就醫者術后48h避免針眼碰水，1周內避免辛辣刺激飲食，2周內避免做大幅度的表情動作及面部按摩，術后口服抗生素3d。

1.3 觀察指標：對兩組就醫者進行為期6個月的隨訪，留取術前、術后即刻及術后6個月的就醫者照片。術后6個月由研究者及就醫者根據面部整體美容程度改善（Global aesthetic improvement scale，GAIS）的分級標準[5]（見表1）進行臨床療效評價。比較兩組治療后評分，以及兩組治療后優良率的比較。優良率=（完全改善+明顯改善）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS 20.0軟件進行分析，將計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，組間評分比較用單因素方差分析，組間率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

術后6個月，研究者評價觀察組優良率89.29%，優于對照組53.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。就醫者評價觀察組優良率82.14%，優于對照組50.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。研究者GAIS評分觀察組（3.392±0.685）分，高于對照組（2.642±0.951）分;觀察組就醫者評分（3.250±0.752）分，高于對照組（2.571±0.920），差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。所有就醫者除5例術后出現局部腫脹外，無神經損害、感覺異常、過敏等嚴重并發癥發生。典型病例治療前后見圖2。

3 ?討論

最近研究表明，面部軟組織依靠淺表肌肉腱膜系統（SMAS）與骨骼和皮膚緊密相連[6]。隨著衰老，這些連接變弱，導致淚槽溝逐漸出現、鼻唇溝紋加深、鼻基底凹陷、顴骨突出及顴、頰脂肪墊松弛下垂[2]。松弛下垂和軟組織塌陷是面部老化最主要特征。單純用植入物填充皺紋和凹陷會導致臉部浮腫，輪廓不自然，甚至由于填充物自身重量，可加重面部組織下垂。聯合應用埋線提升和軟組織注射填充，將下垂的組織上提復位同時補充丟失的容量，不僅可以減少填充材料的使用劑量，而且可以使外觀更加自然，深受廣大就醫者的認可。

埋線提升將帶有倒刺的可吸收PPDO線導入SMAS層，利用其單向倒刺特性向外上方提拉，通過容量的重新分配使面部提升，將松弛的軟組織尤其是下垂的脂肪墊重新復位[4]。短期內提升效果主要靠鋸齒線的機械拉力維持，術后6～12個月鋸齒線被逐漸吸收，在其吸收降解過程中，不斷刺激周圍纖維組織包裹線材[7]，形成新生支持韌帶，從而形成持續提升的效果[8-9]。然而在臨床過程中發現，單純使用PPDO線，常常為達到較強的提升效果而過度收緊鋸齒線，加之軟組織凹陷未能改善，往往使面部無立體感，從而形成顴骨高聳、“蘋果肌”扁平、眉尾上翹、下面部過尖等面部比例不協調的“外星人”表現[4]。透明質酸可對面部軟組織凹陷進行物理填充，恢復軟組織體積，同時聯合PPDO線的提拉支持，可達到互相補充、互補缺陷的效果。本次研究中，PPDO鋸齒線結合透明質酸注射填充，就醫者面部年輕化整體改善效果的評分高于單純使用PPDO鋸齒線提升。研究者和就醫者分別對術后整體美容效果改善做出評價，觀察組優良率明顯優于對照組，觀察組就醫者術后面部更加協調，并且無嚴重并發癥發生，有較高滿意度。

此次研究發現，將PPDO鋸齒線提升和透明質酸填充聯合應用于面部年輕化的治療，可明顯改善面部皮膚松弛、軟組織凹陷，達到比較滿意的面部年輕化效果。該方法操作簡便，一般1～2h即可完成操作，術后恢復期短、不良反應少，手術僅留有針孔大小創傷，就醫者從心理上更容易接受，是安全有效的“午休式”面部年輕化方法，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：王卉麗，姜丹，胡亮.PPDO鋸齒線提升聯合透明質酸填充在面部年輕化中的效果研究[J].中國美容醫學，2020，29（5）：70-72.