布比卡因和利多卡因腫脹液在局麻吸脂術中的應用效果比較

齊越 王曉媛

[摘要]目的：結合在局麻吸脂術使用布比卡因的經驗探討腫脹液中布比卡因的安全使用、組成及其有效性。方法：選擇2013年6月-2019年2月135例不同部位進行局麻負壓吸脂的患者為研究對象，腫脹液主要成分為布比卡因和利多卡因，評估應用含布比卡因和利多卡因腫脹液在吸脂術中的藥物組成、用量、療效和安全性。結果：局麻吸脂中含布比卡因結合利多卡因的腫脹液適合于吸脂量低于4 800ml的患者，僅含布比卡因一種麻醉藥物的腫脹液在吸脂量為3 600ml，布比卡因總用量為252mg（文獻值為150mg）時未顯示毒性;含布比卡因腫脹液組鎮痛效果好于利多卡因組，術中起效快，術后1～4d無痛苦、恢復快、愈合好、并發癥少、住院時間縮短一半。結論：布比卡因及布比卡因結合利多卡因的腫脹液在局麻吸脂中具有鎮痛效果好、手術安全等優點，為其進一步應用提供了寶貴經驗。證明布比卡因、尤其是布比卡因結合利多卡因作為腫脹液的麻醉藥物值得進一步推廣。

[關鍵詞]布比卡因;利多卡因;吸脂術;局部麻醉

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0090-03

Abstract： Objective ?Combined with the experience of using bupivacaine in local anesthesia and liposuction to discuss the safety， composition and effectiveness of bupivacaine in swelling fluid. Methods ?From June 2013 to February 2019， 135 patients with different parts of local anesthesia and negative pressure liposuction were selected as the study objects. The main components of swelling fluid are bupivacaine and lidocaine. To evaluate the composition， dosage， efficacy and safety of bupivacaine and lidocaine in liposuction. Results ?The swelling fluid contained bupivacaine combined with lidocaine in local anesthesia was suitable for patients with liposuction less than 4 800ml. The swelling fluid ?only contained bupivacaine anesthetic showed no toxicity when the liposuction was below 3 600ml and the total amount of bupivacaine was below 252mg （ref value 150mg）. There was no obvious pain sensation for 1-4d after the operation. The advantage contained bupivacaine as swelling fluid is that the postoperative recovery is fast， the healing is good， the complications are few， and the time of hospitalization is shorten by half. Conclusion ?Bupivacaine as the anesthetic agent for swelling fluid showed the advantages of long and good anesthetic effect， safe operation， and better comprehensive effect. It proves that bupivacaine， especially bupivacaine combined with lidocaine， as an important part of swelling fluid is worth further promotion.

Key words： bupivacaine; lidocaine; liposuction; local anesthetics

膨脹麻醉及膨脹麻醉液（又簡稱膨脹液或腫脹液）最早由Jeffry Klein提出，正是腫脹液的開發催生出了現代意義上的脂肪抽吸術[1]，進而出現了蓬勃發展的脂肪移植修復重建術[2-3]。隨著對膨脹麻醉液的認識和發展，腫脹液除廣泛用于整形美容術外，還應用于其他修復重建術，如燒傷修復、乳房重建、瘢痕修復[3]等，并對膨脹麻醉與重建術并發癥等進行了系統研究[4]。膨脹技術是實施大區域局麻的有效浸潤液體，它具有安全性高、出血少、術中操作方便、損傷小、術后恢復快、解除患者痛苦等優勢[5-7]。

利多卡因是腫脹液中最為常用的局麻藥物，療效確定、安全性高[5，8-10]，是使用最為廣泛的腫脹液成分。布比卡因與利多卡因類似，也是酰胺類局麻藥。但布比卡因的鎮痛療效更好、作用時間更長[11]，目前在多種重建術中廣泛應用[12]。然而與利多卡因相比，布比卡因具有一定的心臟毒性[13]。在局麻藥用量偏大的膨脹技術中，很多醫生對布比卡因的應用持保守態度。但隨著對布比卡因毒性的探索，布比卡因使用和用量漸漸得到量化和精確化[13]。將布比卡因應用于腫脹液，不但未見心臟毒性發生，反而獲得了更好更持久的鎮痛效果[13]。但在我國以布比卡因為腫脹液麻醉藥研究報道較少。本研究旨在探討不同劑量的布比卡因在腫脹液局麻手術中的應用效果及其安全性，以期為我國腫脹液麻醉用藥配方提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：2013年6月-2019年2月經腫脹液局麻負壓吸脂患者共135例，均為女性，年齡17～59歲，體重49～112kg，主要吸脂部位分布于腰腹、大腿、小腿、上臂、乳房（富脂肪患者）、臀部等。患者術前經血液分析出凝血時間、心電圖、胸部正位X光片正常，并排除系統嚴重疾病因素存在。所有患者均經腫脹液局麻，無靜脈或氣道麻醉。患者全程清醒。

腫脹液組成：利多卡因組（Ⅰ）：2%利多卡因25ml、1%腎上腺素1ml、生理鹽水1 000ml;布比卡因組（Ⅱ）：0.5%布比卡因7.5ml、1%腎上腺素1ml、生理鹽水1 000ml;布比卡因聯合利多卡因組（Ⅲ）：2%利多卡因15ml、0.5%布比卡因2.5ml、1%腎上腺素1ml、生理鹽水1 000ml。

1.2 分組：根據吸脂量分組，低量吸脂組，吸脂量<2 500ml，43例（術中16例采用利多卡因腫脹液，14例用布比卡因腫脹液，13例布比卡因聯合利多卡因腫脹液）;中量吸脂組，吸脂2 500～4 000ml，84例（術中27例采用利多卡因腫脹液，13例用布比卡因腫脹液，44例用布比卡因聯合利多卡因腫脹液）;大量吸脂量組，吸脂量>4 000ml，平均4 810ml，8例（5例用利多卡因腫脹液，3例布比卡因聯合利多卡因腫脹液）。依據體重分組，體重<60kg為低體重組，52例;體重60～85kg為普通體重組，77例;體重>85kg為超重組，6例。

1.3 實施方案

1.3.1 術前設計：患者取直立位，根據吸脂部位形態設計脂肪分布的等高線，標記去脂范圍，設計并標出切口。

1.3.2 操作過程：采用局部浸潤麻醉。將膨脹麻醉液由術區周邊向中間均勻注射，當皮膚繃緊或略有“橘皮”樣改變時停止注射。使用負壓吸引器吸脂，連接直徑為2～4mm的吸脂針，吸脂針呈放射狀多隧道結合交叉隧道進入并抽吸脂肪和腫脹液，均勻抽吸，謹防局部進針過深或過淺，謹防出現局部凹凸不平[1]。

1.3.3 術后處理：術后即刻擠壓出術區多余腫脹液，切口用4-0可吸收線皮下縫合一針減張，3-0絲線縫合皮膚，留線不打結，無菌紗布及棉墊覆蓋，加壓包扎。

2 ?結果

所有吸脂患者在手術和住院期間均未發現明顯的不良反應。沒有發現低血壓、心動過緩或過快、心臟傳導阻滯、呼吸抑制等，也沒有神經系統癥狀，如感覺、運動或精神狀態改變，普通體重組采用腫脹液Ⅱ的最大吸脂量為3 600ml（大腿環吸手術），單位體重的布比卡因達到3.00mg/kg（見表1），總劑量達到252mg，未見不良反應。

局麻術中使用不同腫脹液其疼痛差異顯著，含布比卡因組Ⅱ和組Ⅲ患者在術中鎮痛起效比單純利多卡因組Ⅰ快，前兩組鎮痛效果好于組Ⅰ;盡管利多卡因鎮痛持續時間相對較短，三組患者術后當天均無明顯疼痛感，術后第2天組Ⅰ有輕度痛痛，個別患者出現中度疼痛，需要口服芬必得鎮痛，而含布比卡因組Ⅱ和組Ⅲ患者沒有明顯的疼痛感，甚至第3天、第4天也無明顯疼痛。布比卡因做為腫脹液時明顯緩解了患者術后的疼痛，延長了疼痛高峰的出現時間。且使用含布比卡因組Ⅱ、組Ⅲ患者術后切口愈合相對更平整。

根據患者身體、感覺和精神狀況建議患者是否住院或出院，組Ⅱ、組Ⅲ低量吸脂患者的身體和精神狀況尚可，沒有住院患者;而組Ⅰ低量吸脂患者有3例住院留觀一夜;中量吸脂及其大量吸脂患者可根據情況選擇留觀，觀察發現組Ⅱ、組Ⅲ患者平均住院時間較組Ⅰ縮短一半，即16h vs 32h。根據患者復查和對吸脂后愈合狀況觀察，組Ⅱ切口愈合相對更平整、并發癥更少、滿意度最高;組Ⅲ滿意度次之。

3 ?討論

腫脹液中腎上腺素收縮血管的作用不僅顯著減少出血，且限制了麻醉劑的吸收，減少了全身毒副作用的發生率[5];術后恢復快、愈合好;腫脹液不僅術中起到鎮痛作用，術后也能夠較長時間鎮痛，減少了術后痛苦。因此腫脹液是吸脂術快速發展的根本原因。與利多卡因相比布比卡因具有更強的麻醉活性和效果，在術中麻醉起效快、術后鎮痛時間長。因此發達國家醫生對布比卡因在腫脹液的應用探索不斷[13]，然而對布比卡因作為替代品仍有爭議，主要爭議點在于使用布比卡因的心臟安全性。

本次研究中腫脹液Ⅱ最大吸脂量3 600ml，吸脂患者體重84kg，此時單位體重的布比卡因為3.00mg/kg，總劑量達到252mg，遠遠超出了吸脂術中文獻報道布比卡因作為腫脹液麻醉藥物的安全使用劑量為62.5～150mg[13]。從表1可見，吸脂過程中吸出的脂肪加液體量總和達到了注射腫脹液的90%左右，由于腫脹液中腎上腺素的收縮血管作用極大降低了藥物的吸收，因此在吸出的脂肪和液體中含有較高比例的布比卡因。

吸脂過程中麻醉藥物的吸收與作用時間成正比，因此縮短腫脹液在體內的存留時間會減少藥物在血液中吸收，如果是多個部位行吸脂手術，為縮短腫脹液在體內停留時間，每一個吸脂部位注射完腫脹液后接著進行吸脂術，這對減少麻醉藥物的吸收、降低毒性是有利的。為使對稱部位吸脂后整體對稱性好，操作時要求兩對稱部位吸出的脂肪量相近，為術中操作對比方便，將吸出脂肪分部位分瓶存放。如圖1是大腿環周吸脂術后脂肪存放的照片，左側兩瓶為左大腿，右側兩瓶為右大腿，中間兩瓶為先吸出的后側大腿脂肪，兩側兩瓶為后吸的前側脂肪。該操作便于對稱部位的量化操作。

最后用滾輪擠壓術區使其皮下殘余液體排出體外（見術后處理），可擠壓出殘余液體200～1 500ml，其液體數量是比較大的，尤其是大腿、腹部和腰部擠壓出體外的液體量較多（見圖2），這些藥物排出體外不僅減少了體內代謝、降低了體內毒性，提高了局麻吸脂的安全性，還加快了術后愈合速度。

吸脂術的損傷與術后愈合是一個復雜過程，許多因素影響患者的身體和精神狀況，對吸脂量相近、年齡相仿、術前體檢正常的患者進行了比較。數據顯示含有布比卡因腫脹液的鎮痛作用快于利多卡因。雖然布比卡因和利多卡因都是酰胺類麻醉劑，但是布比卡因的油水分配系數大于利多卡因，即親油性大于利多卡因，其在局部體內脂肪的吸收速度相對較快，麻醉、鎮痛起效快[12]。研究發現，使用含布比卡因組Ⅱ和組Ⅲ患者的身體和精神整體狀況優于利多卡因腫脹液組。住院留觀統計顯示使用布比卡因腫脹液組的術后住院時間顯著縮短，整體差距明顯。這種差異來自于布比卡因親脂肪、親油能力更強，在手術部位和血液中代謝慢，作用時間更長，減少了患者的痛苦。含布比卡因的腫脹液Ⅱ、Ⅲ組患者比單純利多卡因腫脹液組Ⅰ患者的傷口愈合相對更平整的原因可能與布比卡因的長效麻醉、鎮痛作用有關，長效鎮痛作用減少了受術者因疼痛導致不正當活動造成的傷口愈合障礙，甚至傷口縫合處移位，因此愈合后的平整度就更高。

對使用布比卡因的系列探索說明布比卡因為主要成分的局麻腫脹液是更有優勢的腫脹液配方，該腫脹液術中具有麻醉效果好、維持時間長、術后恢復快、患者遭受痛苦少、愈合傷口平整等多項優點。尤其是布比卡因結合利多卡因在局麻吸脂中的聯合使用，不僅提高了鎮痛效果，也提高了麻醉安全性，因此含布比卡因的腫脹液不僅在吸脂術中值得進一步推廣，也為其他領域的應用探索提供了寶貴經驗。

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[收稿日期]2019-09-19

本文引用格式：齊越，王曉媛.布比卡因和利多卡因腫脹液在局麻吸脂術中的應用效果比較[J].中國美容醫學，2020，29（5）：90-93.