柳蘭和燕麥等提取物聯合經穴刺激在治療面部糖皮質激素依賴性皮炎中的應用

桑龍燕 葉皖冰

[摘要]面部糖皮質激素依賴性皮炎，是因長期反復不當地外用激素藥物，或者長期涂用不當添加了激素的護膚品，停用后引起的面部皮炎。本文通過分析糖皮質激素依賴性皮炎產生的原因和證型，制定標本兼治的治療方案：采用走罐、刺絡拔罐、穴位埋線等方式以調整體質和排出毒素;外用柳蘭、燕麥等提取物制劑以控制癥狀、修復皮膚屏障。同時，對患者進行健康教育和自我護膚指導，以樹立信心，并掌握自我養護方法配合醫療。結果發現柳蘭、燕麥提取物合經穴刺激治療糖皮質激素依賴性皮炎，顯效快，且能達到標本兼治的效果，為治療糖皮質激素依賴性皮炎提供了一種新思路。

[關鍵字]激素依賴性皮炎;柳蘭提取物;燕麥提取物;經穴刺激;皮膚屏障;自我護膚

[中圖分類號]R459.4 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）04-0120-03

Abstract： ?Facial hormone-dependent dermatitis is the facial dermatitis caused by long-term and repeated improper use of topical hormone drugs， or long-term improper use of skin care products that add hormones， after the withdrawal. Due to the special location of the disease， it brings patients both physical and psychological torture. Although there are many ways to treat the disease， the effect is uneven.In this paper， the causes and syndromes of hormone-dependent dermatitis were analyzed， and develop the treatment plan： Through moving cupping， pricking blood and cupping， acupoint catgut implantation treatment and other ways to adjust constitution and detoxification， epilobium、oats and other extracts to control symptoms， repair the skin barrier， at the same time， health education and self-care guidance for patients， to build confidence， and master the method of self-care to get better medical treatment.The treatment of hormone-dependent dermatitis by acupoint stimulation with extracts of epilobium and oat has obvious advantages and unique curative effect， which provides a new method for treating hormone-dependent dermatitis.

Key words： hormone-dependent dermatitis; epilobium angustifolium extract; oat extract; meridian stimulation; skin barrier; self-skin care

面部糖皮質激素依賴性皮炎（下文簡稱“激素依賴性皮炎”），是因長期反復不當地使用外用激素藥物，或者長期涂用不當添加激素的護膚品，停用后引起的面部皮炎。由于其頑固難以治愈，嚴重影響患者的心理健康及生活質量。目前治療激素依賴性皮炎的方法多樣，植物提取物結合經穴刺激，治療面部激素依賴性皮炎顯示出獨特的優勢，現報道如下。

1 ?病因及致病機理

激素依賴性皮炎是由于不規范外用激素類藥物而引起的。激素類藥物可通過抑制細胞免疫過程發揮強大的抗炎作用，如果長期在皮膚使用，皮膚的免疫作用逐漸被抑制;當停用激素后，此時的皮膚無力抵抗來自外界的任何刺激，于是會發生嚴重的皮膚癥狀。

2 ?診斷與鑒別診斷

2.1 臨床癥狀：多見于中青年女性，好發于面部。皮損以皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、痤瘡及酒渣鼻樣改變為特征。自覺癥狀以灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感為主。以上癥狀會因激素的毒副作用，反復發作。

2.2 診斷標準：參照《美容皮膚科學》[1]及《中醫美容學》[2]中“粉花瘡”的診斷標準：①有外用糖皮質激素或含有激素的化妝品、護理外用產品的經歷;②外用藥時間連續1個月或間斷使用2個月以上;③已對糖皮質激素制劑或產品產生依賴性，即一旦停用后病情復發甚至反跳加重;④臨床皮損有紅斑或潮紅、丘疹、水腫、皮膚萎縮、變薄、變亮、鱗屑等，嚴重者有毛細血管擴張、痤瘡、酒渣鼻樣改變、毳毛增粗增多以及色素沉著等，自覺癥狀有灼熱、瘙癢、干燥或刺痛、遇熱面部烘熱、面部皮膚干皺或緊繃感等。

2.3 ?鑒別診斷

2.3.1 確定產品是否含激素：停用某藥或產品→皮膚不適、炎癥→恢復使用原產品→皮膚不適、炎癥減輕→再停用某藥或產品→皮膚不適、炎癥再次出現→再次恢復使用原產品→皮膚不適、炎癥減輕→此皮膚為激素依賴皮膚→此藥或產品含激素成分，皮膚炎癥為激素依賴性皮炎。

2.3.2 激素性皮炎與皮膚過敏：激素性皮炎的發病癥狀與皮膚過敏類似，患者會感到皮膚發紅發癢，難以忍受。遇到季節交替，氣溫驟降時，往往會加重癥狀，因此大部分人會認為是換季引發的皮膚過敏。

要想辨別是否是“激素臉”，需仔細觀察以下癥狀和體征：①面部皮膚發生程度不同的萎縮、變薄、變亮、彌漫性潮紅或皮膚紅斑、毛細血管擴張;②原發性皮膚病已治愈，又反復出現明顯的紅斑，丘疹、膿皰、皮紋消失、脫屑等皮炎表現;③毛孔粗大，汗毛增粗、變多;④感覺面部熱、燙，有刺痛、燒灼感。

3 ?中醫辨證

根據病變的發生、發展及轉歸，中醫辨證分為三型[3-4]：①濕熱壅盛型：癥見顏面發紅、腫，散布丘皰疹，或見膿皰疹，滋水淋漓，瘙癢難耐，口苦黏膩，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑;②熱毒風燥型：癥見顏面潮紅，遇熱烘熱，熱痛如針刺，脫屑干燥，緊繃不適，口干欲飲，舌紅苔薄，脈細數;③津枯瘀滯型：癥見紅斑隱隱，顴頰紅絲，色斑點點，毳毛增多，灰暗濕潤，癢痛交作，舌質淡紫苔薄欠津，脈細澀。

4 ?治療原則

4.1 戒斷激素：①停止使用激素外用藥物，以及可能含有激素的化妝品、皮膚護理產品;②有效控制發紅、灼熱、瘙癢、干痛等癥狀，改用完全不含激素的“柳蘭修護液”（含柳蘭、燕麥提取物）、“柳蘭修護面膜”、保濕精華等;③科普宣教，樹立信心，掙脫對激素的依賴。

4.2 標本兼治：①對癥治療：丘疹、膿皰、毛細血管擴張、酒渣鼻樣改變，予以相應對癥治療—治標;②身體調理：疏通經絡，扶正排毒—治本。

4.3 重塑屏障：①皮膚保濕修護，重塑屏障;②自我護膚指導。

5 ?典型病例

孫某，女，21歲。面部潮紅、癢、痛、干、脫屑，“痤瘡”反復發作4～5年，近2個月加重。曾多次就診，反復外用含激素藥膏，停用藥膏后癥狀反跳。行內分泌檢查，體內激素水平在正常范圍。痛經數年，疼痛持續1d，經量偏少，有血塊，口干喜飲。檢查：面部潮紅，皮膚皮紋變淺，干燥脫屑，無光澤，散在凹陷性瘢痕。顴部毛細血管擴張，額部、鼻頭、顴頰、下頜散在丘疹、膿皰，鼻頭增生、發紅。舌紅稍暗苔薄黃，脈沉細。診斷分型：熱毒風燥血瘀。治療原則：柳蘭、燕麥等提取物制劑聯合經穴刺激。治療步驟：①面部清潔，消毒，排治丘疹、膿皰，1次/周;②排治后，行柳蘭修復液（含柳蘭、燕麥等提取物）噴霧，敷柳蘭面膜。1次/周。囑柳蘭修復液帶回，即干即噴，即癢即噴;③疏通經絡，刺絡拔罐，祛瘀排毒，1～2周1次;④血海、三陰交、關元、肺俞、大椎等穴位埋線，1次/月;⑤面部癥狀緩解及修復期，敷用保濕精華水、保濕精華露、保濕面膜，修復皮膚屏障。見圖1。

6 ?討論

6.1 整體觀念、辨證求因、標本兼治：患者之所以應用激素藥物，是為了治療面部的其他皮損，如曾有痤瘡、濕疹、黑斑等。中醫認為皮質類固醇激素是助陽生熱之品，久用傷陰耗血，損傷脈絡，影響津液的輸布運行和毒素排泄，而致激素依賴性皮炎發生。治療應以扶助正氣、驅邪排毒為主導，方可根治激素依賴性皮炎。督脈及膀胱經可以起到清熱解毒、清利濕熱、活血化瘀、疏通經絡的功效[5]。尤其是足太陽膀胱經，是人體最大的一個排毒通道。在督脈和足太陽膀胱經的背部循行處進行走罐療法，刺激經絡穴位，可鼓動氣血，從而溫煦皮毛、暢通經絡、總督諸陽、調節臟腑[6]。由于其經絡走向是從頭頂分出通過后腦經由脊柱兩側下至雙腿后側，故通過疏通督脈和膀胱經，對其經絡循行起始位置的頭部可起到治療效果。刺絡拔罐是中醫學的獨特療法，皮膚是病邪出入的門戶，運用皮膚針在特殊的穴位叩刺皮部，能激發調節臟腑經絡功能，從而疏通經絡，祛瘀生新，調和氣血，促使機體恢復正常[7]。

血海穴為脾經的腧穴，脾為后天之本，氣血生化之源，又主統血、司運化水濕，且脾經為多血之經，故針刺血海能益氣養血，通利水濕，而且血海還是清熱解毒之要穴，故用血海治療激素依賴性皮炎可有效緩解皮膚癥狀[8]。三陰交屬足太陰經，乃足三陰經之交會穴，可養血活血、潤燥止癢。肺俞為足太陽膀胱經穴，肺臟的背俞穴，能宣通肺與大腸之氣，解肺經血熱[9]。張東淑等[10]以肺俞配曲池治療胃腸濕熱型痤瘡12例，總有效率75%。關元穴是脾經、肝經、腎經與任脈的交會穴，針刺該穴具有補腎壯陽、理氣和血、壯一身元氣之功。有研究表明針刺小鼠關元穴有促進性腺激素分泌[11]。大椎穴位于督脈之上，是手足三陽經與督脈的交會穴，而陽明經一般循經路線過顏面部，激素依賴性皮炎多發生于顏面部，刺絡可泄諸陽經之邪熱盛實， 在大椎處放血能瀉陽明經熱邪，活血化瘀、調節氣機之功效[12]。

6.2 中藥柳蘭等植物提取物，發揮類激素樣作用，可有效緩解癥狀，恢復皮膚屏障：柳蘭提取物含黃酮、酚酸、鞣質，具有抗炎、抗菌、消腫止痛、疏經活血、清熱利膽、殺蟲等功效[13]。實驗表明柳蘭提取物對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。對急性炎癥、損傷后紅腫現象，具有快速緩解與消退作用，其效果與氫化可的松效果相當，5～30min即可明顯見效。柳蘭水提物的抗炎作用近似于吲哚美辛，具有抗痤瘡的作用;柳蘭乙醇提取物具有光譜殺菌活性。水提物和乙醇提物均具有除皺和改善肌膚彈性的作用。柳蘭地上部分的浸劑、煎劑具有抗焦慮作用，加上直接快速降低紅、腫、熱、痛的炎癥反應，可對激素依賴性皮炎患者的焦慮情緒達到即刻有效安撫[14-15]。

燕麥提取物含二氫燕麥酰基鄰氨基苯甲酸D，針對P物質（Substance P，SP）發揮作用。P物質是一種神經肽，能將瘙癢、疼痛、灼熱等感覺傳入脊髓神經和高級中樞神經（感覺中樞），與多種炎癥性皮膚病相關。有研究表明SP可誘導人和小鼠產生瘙癢以及瘙癢相關反應，P物質在血管擴張過程中發揮重要作用[16]。燕麥提取物主要成分二氫燕麥酰基鄰氨基苯甲酸D（DHAvD），是燕麥提取物中的活性成分，能顯著抑制肥大細胞脫顆粒釋放P物質;與P物質結合時發生拮抗作用，阻斷P物質參與化學信號的傳遞，導致各種相關反應的中止;阻滯皮膚神經末梢感覺信號傳遞，同時可抑制多種炎癥因子如IL-6等的釋放、降低血管通透性，起到快速鎮痛、止瘙癢、降灼熱的作用。可以有效安撫患者焦慮急躁情緒，改善紅斑等臨床表現。燕麥提取物的其他成分如燕麥膠，已被證實能顯著促進表皮再生，修復皮膚屏障功能，燕麥酶解物具有抗氧化作用，修復皮膚損傷[17-18]。輔藥假八角提取物含水蓼二醛、花青素、葉黃素，具有優異的抗炎、抗氧化、抗菌作用。實驗表明假八角提取物具有地塞米松抗炎效果，可快速緩解皮膚炎癥反應，對發熱、燒灼強烈的緩解尤其有效;可刺激皮膚透明質酸的形成、保持皮膚的滋潤狀態[16]。