縝密診療為患者保駕護(hù)航

貴州日報(bào)當(dāng)代融媒體記者 / 周雅萌

確診病例從入院到出院，要經(jīng)歷哪些步驟？作為貴州省集中救治定點(diǎn)醫(yī)院的將軍山醫(yī)院，是如何為患者開具一張符合實(shí)際情況的問診單？貴州日報(bào)當(dāng)代融媒體記者專訪將軍山醫(yī)院一線醫(yī)生及專家組成員，了解患者從入院到出院的全過程。

“圍繞救治新冠肺炎患者，我們設(shè)了五道關(guān)。”將軍山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、省人民醫(yī)院主任醫(yī)師劉永煌介紹，面對疫情，除了常規(guī)醫(yī)療診治制度，醫(yī)院建立起“常規(guī)三級醫(yī)師查房制度+駐點(diǎn)專家組+省級專家組會診把關(guān)”的“五道關(guān)卡”，確保患者得到更有效、更有力的救治。

分型問診牢牢守住第一道關(guān)卡

“請問現(xiàn)在身體情況如何，有什么癥狀？”

“之前吃過什么藥物嗎？”

將軍山醫(yī)院原老院區(qū)醫(yī)生、貴陽市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師劉娜，是第一道關(guān)卡把關(guān)人之一。對她來說，及時(shí)將收治進(jìn)院的患者做好臨床分型極為重要。每當(dāng)有新的病人進(jìn)入病區(qū)，穿好防護(hù)裝備的劉娜就會帶著本子和筆來到新收患者的病床旁，親切地詢問病史。

“患者收治到將軍山之后，我們會根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，按照病情的嚴(yán)重程度分為輕型、普通型、重型和危重型。”劉娜說，每個人的病情不同，所開具的用藥處方也不同。入院第一步首先就是觀察患者的生命體征，詳細(xì)詢問他們的流行病學(xué)史，了解前期是否接受過治療等基礎(chǔ)情況。

新冠肺炎沒有特效藥，患者診治都是“一人一方”。為了避免患者出現(xiàn)藥物不耐受等反應(yīng)，一線醫(yī)生除了口頭詢問，還會結(jié)合胸部CT影像、血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行病情判斷。

“一套流程下來，我們會將采集到的病史結(jié)合臨床判斷形成初步診斷，制定初步的治療方案。”劉娜說。

對癥下藥嚴(yán)守輕型、普通型患者

為提高診療效率，將軍山醫(yī)院醫(yī)生隊(duì)伍被編分為3組，每組由4到5名醫(yī)生組成。每一組又會選取一名二線醫(yī)生作為小組長，帶領(lǐng)其余一線醫(yī)生管治患者。

將軍山醫(yī)院原老院區(qū)醫(yī)生、貴陽市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師姚旗是3位小組長之一。

作為第二道關(guān)卡的把關(guān)人，他每天的任務(wù)是將一線醫(yī)生的初步診療方案進(jìn)行梳理，甄別其中可能存在的疏漏和誤判，以及確定對病人做進(jìn)一步觀察和診治。

“一般來說，輕型患者入院時(shí)咳嗽、發(fā)燒等癥狀比較輕微，胸部CT影像也沒有明顯病灶。對于這類患者，我們會采取口服抗病毒藥物結(jié)合中醫(yī)治療，若經(jīng)兩次時(shí)隔24小時(shí)的核酸檢測均為陰性，最快一周就可以出院了。”姚旗坦言，對于輕型、普通型患者的診療較有把握，而更復(fù)雜、多變的情況則需要更資深的醫(yī)生來指導(dǎo)。

姚旗口中的資深醫(yī)生，正是將軍山醫(yī)院老院區(qū)負(fù)責(zé)人、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科副主任胡系偉。“有些患者癥狀和檢測結(jié)果的不一致性，會影響我們前線醫(yī)生對病情的判斷。”

“3床患者病癥變化很快，馬上安排做動脈血?dú)夥治觥！泵鎸ν蝗缙鋪淼那闆r，姚旗很快作出反應(yīng)，報(bào)告三線主任醫(yī)生胡系偉后，立即進(jìn)入病房與管床醫(yī)生共同應(yīng)對，隨后根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，在主任醫(yī)生指導(dǎo)下對患者診療方案作出相應(yīng)調(diào)整。

2 月27 日，貴州省將軍山醫(yī)院駐點(diǎn)專家組在醫(yī)務(wù)處組織下進(jìn)行會診，對患者病情信息進(jìn)行研究分析。（受訪者供圖）

“有的患者仍在發(fā)燒并伴有明顯咳嗽，即便是核酸檢測為陰性也達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)；合并有高血壓、糖尿病的患者，其用藥可能與新冠肺炎用藥相抵觸，需要考慮如何在避免沖突的同時(shí)讓藥效發(fā)揮到最大化。”胡系偉說，面對這種病情反復(fù)多樣且不規(guī)則變化的患者，需要更多臨床經(jīng)驗(yàn)來幫助作出科學(xué)判斷。

作為三線醫(yī)生（病房主任）的胡系偉坦言，自己的職責(zé)一方面是對一線二線醫(yī)生做出的病情觀察和治療方案進(jìn)行再審核再把關(guān)，另一方面則是對早期識別可能會轉(zhuǎn)向重癥的病人，積極采取干預(yù)措施，避免演變?yōu)橹匕Y甚至危重癥。

最強(qiáng)大腦治愈患者的“定海神針”

“在常規(guī)的三級醫(yī)師查房制度之外，醫(yī)院還增設(shè)了駐點(diǎn)專家組與省級專家組，確保患者得到更精準(zhǔn)、更有效的救治。”劉永煌介紹，駐點(diǎn)專家組與省級專家組會對收治病人，尤其是重型、危重型病例進(jìn)行會診把關(guān)，構(gòu)成第四、第五道關(guān)卡。

“上午10時(shí)34分，患者李某某持續(xù)吸氧，中藥內(nèi)服每日3次，臥床……”每天早上，將軍山指揮部駐點(diǎn)專家組集中在辦公室，對所有在院病人的病情研判和診療方案進(jìn)行把控，通過情況梳理，及時(shí)提醒病房一線醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注之處。

每天下午3點(diǎn)，辦公室隔壁的會議室，一場特殊的討論會準(zhǔn)時(shí)召開。省級專家組、將軍山醫(yī)院專家組、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院專家組成員遠(yuǎn)程連線、隔屏?xí)滩±懻摕崃摇?/p>

“我們建立了省級專家組會診制度，每天都會通過遠(yuǎn)程會診的方式把病人的病情向省級專家組匯報(bào)，對重癥、危重癥的疑難問題進(jìn)行分析、探討。”將軍山醫(yī)院專家組成員、省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、醫(yī)學(xué)博士周厚榮說，如果病人的病情有進(jìn)一步發(fā)展、甚至惡化，就會及時(shí)請省級專家組進(jìn)行會診。

兩級專家組組成的“最強(qiáng)大腦”，成為所有患者的“定海神針”。

每張有效問診單的開具，不是一概而論的籠統(tǒng)決定，也不是依葫蘆畫瓢的盲目用藥，而是所有醫(yī)護(hù)人員體力、腦力、精力、意志力的多重集合。他們的不懈努力，構(gòu)成了全省應(yīng)對新冠肺炎疫情的強(qiáng)大合力。