跨區域醫學救援的實踐與思考

左石

（作者系貴州醫科大學附屬醫院副院長責任編輯 / 李坤）

希望本次援鄂醫療救援的經驗為今后開展跨區域醫學救援提供有益的借鑒和參考，重點著眼于健全應急預案、定期組織演練、強化后勤保障、增強信息系統等，使隊伍的救援能力達到更高的水準，在關鍵時刻發揮出最大的作用。

新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，根據黨中央的部署，國家衛生健康委統籌安排19個省份對口支援湖北省除武漢市外的16個市州及縣級市。筆者所在的貴州省援鄂醫療隊對口支援湖北省鄂州市，整體接管了鄂州市雷山醫院、鄂州市第三醫院、鄂州市中心醫院的2個ICU和3個病區。截至2020年3月15日24時，援助鄂州的貴州醫療隊累計收治患者766人，治愈率從2月11日的8.35%提高到3月14日的91.25%，救援任務取得良好成效。

現對此次救援的背景、過程進行回顧與思考，為應對將來可能發生的突發公共衛生事件，組織跨區域醫療救援提供參考。

救援任務背景

鄂州與武漢洪山區毗鄰。截至3月4日24時，鄂州累計報告確診病例1394例，按鄂州市107.77萬常住人口計算，鄂州市感染率為每萬人12.93，僅次于武漢。截至1月31日，鄂州全市僅有5家定點醫院182張床用于收治確診患者，全市感染、呼吸及重癥專業醫生不到50人。疫情發生以后，有限的醫療資源迅速耗竭，出現人等床的現象。

2月10日夜接到任務后，在貴州省援鄂總指揮部的統一部署下，迅速組建了以貴州醫科大學及其附屬醫院為主體的第四批貴州省援鄂醫療隊，包含管理、后勤、檢驗、影像、藥劑及臨床骨干醫護的成建制隊伍。之后分批次馳援鄂州，共計862名隊員，其中包括醫生317人、護士478人。

雷山醫院是按照武漢火神山醫院模式，緊急修建的集裝箱式應急醫院，專門用于集中收治新冠肺炎確診患者。根據部署安排，雷山醫院由貴州省援鄂醫療隊成建制整體接管。2月22日，雷山醫院772張病床全部投入使用，實現了從人等床到床等人的轉變。

醫療救援的組織與開展

建立組織架構，明確責任分工。2月12日抵達鄂州后，醫療隊立即成立了前線指揮部，下設7個工作組，分別為：黨建工作組、綜合協調組、醫療救治組、救治專家組、物資保障組、防疫工作組、宣傳報道組，明確責任分工。

物資保障。物資保障組制定了物資入出庫管理細則等一系列管理制度及工作流程，保證了物資的接收、發放工作順利進行。截至3月9日，先后接收發放了47批次12.7萬余件約190余噸的醫療儀器設備、藥品、防護物資、辦公用品及生活物資等，為救援任務提供了有力的物資保障。

醫療救治。為科學有序高效開展救治工作，一是劃分醫療組，根據職稱、專業、工作經驗以及每個病區的床位數，將醫護人員分為6個醫療組，每個組負責1個病區。二是堅持醫療核心制度，并在保證醫療安全的前提下根據實際情況進行部分簡化。三是嚴格遵循最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，進行同質化、規范化的治療。同時根據每個患者的具體病情，因病施治、因人施策，精準把握治療時機。

醫務人員感染防控。醫療隊一直把感染防控作為中心工作之一，制定了醫務人員分級防護標準及個人防護穿脫流程、醫務人員上下班路線及流程等10余項感染控制度；扎實做好感染防控培訓，實行一對一考核，考核合格方可上崗；擬定院感應急預案并進行演練；在醫院、駐地不定時進行院感現場督導；利用監控系統進行院感遠程督導。通過以上措施，貴州醫療隊沒有發生醫務人員感染。

1. 2 月19 日晚，貴州省援鄂醫療隊臨時黨委正式成立。（作者供圖）

2. 貴州省援鄂醫療隊部分隊員在鄂州留影。（作者供圖）

通信與宣傳。利用5G可視化通訊設備，建立了雷山醫院與駐地之間的遠程會議平臺，通過該平臺開展遠程工作例會、專家組會診、多學科討論，提高工作效率、降低人員聚集風險。并將該平臺接入貴州省遠程醫療中心，建立貴州省、湖北省8家定點醫院多方遠程會診機制，提升前方危重癥患者救治能力。同時做好宣傳，向公眾展示貴州醫療隊的專業素質、良好形象和取得的救援成果。

經驗與啟示

重視前線黨建工作。成立貴州省援鄂醫療隊臨時黨委及各臨時黨支部，把黨建深度融合到阻擊疫情的戰斗中。把臨時黨支部建在病區，對于表現優秀的隊員按規定火線入黨，充分發揮黨支部戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

成建制組織醫療隊的優越性。貴州省援鄂醫療隊成建制整體接管雷山醫院，在該院僅有病房、無相應輔助醫技設備的情況下，迅速實施醫療救治并取得良好成效。這樣的方式不僅能快速完成隊伍組建，重要的是保持了完整的管理體系，專業力量配置全面，上下關系熟悉、協同性好，能保證救治相關各項工作快速有力推進。

建立健全應急預案并定期開展演練。此次新冠肺炎疫情再次提醒我們，類似的重大突發公共衛生事件隨時有可能再次發生，跨區域成建制醫療救援已經成為應對此類事件的必要手段，而地方醫院少有類似預案。對于疫情的處置來說，響應速度極其重要，反應速度以及處置措施都將決定著疫情的走向。因此，需要建立健全此類預案并定期組織演練。

運用成熟的后勤物資保障體系。各種醫療及生活物資從后方源源不斷輸送到前線，對醫療隊的后勤管理工作、物資保障體系提出了很高的要求。在執行類似跨區域醫療救援任務時，可以與專業物流公司協作，利用他們的專業設備、管理系統及人員，建立一個高效率、信息化的后勤物資保障體系。

科學有序開展醫療救治。采取相對分區、同類集中的原則，合理配置人員力量，克服人力緊張短板。作好頂層設計，將輕癥（輕型和普通型）和重癥（重型和危重型）患者分類集中，配置不同的醫療和護理力量。合理輪休、科學排班。把輪休制度作為紀律嚴格執行，合理安排隊員分批、有序輪休，不打疲勞戰。堅持科學排班，嚴格控制醫務人員每次進入紅區的時間，避免因為過度疲勞發生疏忽及意外。堅持落實醫療核心制度。盡管是戰時狀態，仍必須嚴格執行交接班、疑難病例討論、查對等核心制度，保證醫療質量和安全。

利用好遠程網絡技術。構建實地支援和遠程支援相結合、線上線下服務一體化的救援體系。為前方提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程救治指導等服務，借助互聯網技術下沉后方優質專家資源，提升遠程對口救援能力。

希望本次援鄂醫療救援的經驗為今后開展跨區域醫學救援提供有益借鑒和參考，重點著眼于健全應急預案、定期組織演練、強化后勤保障、增強信息系統等，使隊伍的救援能力達到更高的水準，在關鍵時刻發揮更大作用。