醫護一體化聯合心理認知護理對腦卒中后抑郁患者的效果

師滿紅

(內黃縣第二人民醫院 內科，河南 安陽 456300)

腦卒中后抑郁是臨床比較常見的一種腦卒中并發癥，特征為患者情緒低落、有睡眠障礙、對生活興趣減退等[1]。該病會導致腦卒中患者康復時間延長，生活質量降低等，故需盡早干預。心理認知護理能幫助患者及時調整心理狀態，改變不恰當的認知方式，進而提升患者的康復治療依從性[2]。醫護一體化護理是醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，護士參與診療計劃的制定，以醫護小組的形式為患者提供治療、護理、康復一體化的醫療服務[3]。為了探討醫護一體化護理聯合心理認知護理模式聯合應用的臨床效果，本研究選取了106例腦卒中后抑郁患者進行對照分析，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月內黃縣第二人民醫院收治的106例腦卒中后抑郁患者。將患者隨機編號，數據錄入計算機，按隨機數表法分為研究組(53例)和對照組(53例)。研究組男32例，女21例；年齡45～80歲，平均(62.5±5.21)歲；腦卒中病程1～6 a，平均(3.05±0.58)a；抑郁病程7～30 d，平均(18.24±4.57)d。對照組男30例，女23例；年齡46～79歲，平均(62.5±5.28)歲；腦卒中病程1～7 a，平均(3.10±0.64)a；抑郁病程8～32 d，平均(18.38±4.70)d。根據國家發布的診斷標準ICD-10判定抑郁病程。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[4]，并經MRI、CT等檢查確診；(2)符合《精神障礙診斷與統計手冊》中抑郁癥診斷標準[5]；(3)患者及家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有意識障礙、智力障礙、語言障礙等疾病；(2)合并有惡性腫瘤；(3)嚴重肝腎功能不全。本研究經內黃縣第二人民醫院倫理委員會批準同意。

1.3 護理方法對照組接受常規護理管理，遵醫囑對其實施相應治療。研究組在常規護理基礎上增加醫護一體化護理和心里認知護理，創建醫護雙方“交流-協作-互補”關系，加強醫護患三方聯動，加強醫護一體化護理和心理認知干預。(1)醫護一體化護理。①醫護一體化診療小組。成立專業醫護一體化診護小組，以多學科團隊協作方式為患者提供連續、全面的醫療服務；入院后，主管醫生和責任護士共同評估患者潛在問題及各方面需求，整合患者、家屬、照護者及醫護一體化診療小組意見，共同制定診療護理康復方案，并及時根據患者反饋調整原有方案，以實現康復目標。②醫護一體化查房。護士與醫生共同查房，全面負責所分管患者的治療、護理及康復工作；醫護雙方查房時采用標準化溝通方式，明確信息溝通的各個環節；醫生查房時按照患者具體情況，與護士共同商定護理重點，提出護理中存在的問題；護士嚴格執行醫囑，及時與醫生對患者病史采集、治療等問題進行溝通。(2)心理認知干預。①評估、計劃。醫護雙方共同評估患者認知程度、文化水平等，并制定規范化心理認知護理方案，共同擬定各階段干預目標及實施計劃。②認知干預。不同于常規口頭或紙質材料宣教單一干預模式，重視實現認知干預形式多樣化，靈活應用面對面講解、答疑解問、專題講座、幻燈片、思維導圖等方式進行干預，內容包括疾病相關知識、飲食起居、康復功能鍛煉等。護士每日以回授法了解患者健康知識掌握度，并及時反饋給醫生，醫護雙方共同調整方案。③疏導宣泄。耐心傾聽患者感受，針對存在厭世、悲觀情緒者，循循善誘，誘導其傾訴，并耐心開導；交流過程中使用一定的溝通技巧，確保語氣真誠友善，靈活采用情緒轉移、保證等方法調節患者情緒。④家庭及社會支持。指導患者保持一定的人際交往，加強與家屬的交流溝通，創建良好的家庭支持系統。由醫護人員、社會志愿者等組成社會支持小組，為患者提供醫療活動外的幫助和支持，使其重建生活信心。

1.4 觀察指標(1)以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17項為標準，對比兩組干預前、干預15 d后HAMD量表評分變化。17分以下為正常，17～19分為輕度抑郁，20～29分為中度抑郁，>29分為重度抑郁[6]。(2)干預15 d后，以健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)為標準對比兩組生活質量變化，選擇總體健康狀況、社會領域、心理衛生3項，均采用百分制，得分越高表示患者生活質量越好。(3)以自制滿意度問卷表評估兩組患者護理滿意度，此表在內黃縣第二人民醫院已使用5 a以上，深得專家認可及患者信任。采用百分制，0～59分為不滿意，60～89分為一般滿意，90～100分為滿意。滿意度=滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 心理健康評分干預前，研究組評分(24.54±2.21)分，對照組評分(24.55±2.36)分，兩組患者HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預15 d后，研究組HAMD評分[(10.65±1.69)分]低于對照組[(16.21±2.06)分](P<0.05)。

2.2 生活質量評分干預15 d后，研究組生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

2.3 護理滿意度干預后，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.265，P=0.002<0.05。

3 討論

目前多數腦卒中后抑郁患者對疾病缺乏康復信心，加上患者生活能力及神經功能恢復速度相對較慢，可在一定程度上降低患者的生活質量。生活質量的降低可影響患者的心理健康，形成惡性循環。

醫護一體化護理模式是一種新型護理管理模式，由醫護聯合，實現護理管理的個體化，可將各類能利用的有效醫療資源整合為一體，切實改善護理質量，提升患者滿意度[5]。心理認知護理可幫助患者調整其心理狀態，對其錯誤認知和不良行為進行矯正，有利于患者維持穩定的生活習慣及人際關系，促使其積極主動面對疾病，緩解抑郁情緒[6]。本研究結果顯示，對腦卒中后抑郁患者實施醫護一體化護理和心理認知護理的聯合護理模式，臨床效果較理想。醫護一體化護理與心理認知護理聯合應用有利于調整患者心理狀態，激發患者戰勝疾病的潛在心理資源，改善其心理狀態，糾正不良認知，以調節其心理適應能力。研究組干預15 d后HAMD評分低于對照組、生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)。這表明兩種護理模式聯合應用可有效提高患者的心理健康程度，提升患者生活質量，對患者的早日康復具有積極的臨床意義。兩種護理模式聯合應用的研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明臨床護理工作中重視與患者、家屬的交流溝通，可增加患者對醫生及護士的信任感，營造良好的醫患、護患關系，對患者的病情康復極為有利。

綜上所述，對腦卒中后抑郁患者采用醫護一體化護理聯合心理認知護理效果較理想，對患者的早日康復、心理狀態的改善、生活質量的提升、護理滿意度的提高都極為有利，值得臨床推廣應用。