屈光參差眼位檢測(cè)時(shí)需注意的細(xì)節(jié)

吳華勝

眾所周知，垂直眼位不正是導(dǎo)致眼疲勞的一個(gè)重要因素。日常工作中，許多驗(yàn)光師往往忽略了一些檢測(cè)的基本因素，從而造成人為的垂直眼位偏斜。據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，屈光參差患者在做垂直眼位檢查時(shí)，如果綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者瞳孔中心沒(méi)有和鏡片光學(xué)中心吻合，此時(shí)就要注意這極有可能是出現(xiàn)了人為的垂直隱斜，對(duì)此，必須引起專(zhuān)業(yè)驗(yàn)光人員的高度重視。造成上述問(wèn)題的原因是綜合測(cè)試時(shí)座位太矮，導(dǎo)致患者瞳孔中心處于綜合驗(yàn)光儀光學(xué)中心下方。如果是采用試鏡架插片測(cè)試，則是由于患者鼻梁太高，導(dǎo)致瞳孔中心高度低于鏡片光學(xué)中心。

圖1 患者瞳孔中心水平線(xiàn)低于綜合驗(yàn)光儀光學(xué)水平線(xiàn)

假設(shè)患者屈光度為：

R：-1.00D

L：-4.00D

如果患者瞳孔中心比光學(xué)中心低，會(huì)出現(xiàn)怎樣的測(cè)試結(jié)果？如圖1所示：A線(xiàn)為綜合光學(xué)中心水平線(xiàn)，B線(xiàn)為患者瞳孔中心水平線(xiàn)，假設(shè)患者瞳孔水平線(xiàn)低于綜合光學(xué)水平線(xiàn)5mm，此時(shí)右眼-1.00D會(huì)產(chǎn)生BD 0.5個(gè)棱鏡效應(yīng)，左眼-4.00D會(huì)產(chǎn)生BD 2個(gè)棱鏡效應(yīng)。如果在這種環(huán)境下檢測(cè)垂直眼位，就會(huì)出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會(huì)帶來(lái)人為的1.5個(gè)棱鏡的垂直隱斜。

2.如果患者剛好是左眼1.5個(gè)棱鏡的上隱斜，而此時(shí)檢測(cè)結(jié)果就會(huì)是正位。

3.如果患者右眼存在上隱斜，此時(shí)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)就會(huì)偏大1.5個(gè)棱鏡。

圖2 患者瞳孔中心高于綜合驗(yàn)光儀光學(xué)水平中心

同樣，產(chǎn)生上述問(wèn)題的原因是綜合測(cè)試時(shí)座位太高，導(dǎo)致患者瞳孔中心高度在綜合驗(yàn)光儀光學(xué)中心線(xiàn)上方。若采用插片式鏡架測(cè)試，則表明產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因是由于患者鼻梁太低，或者由于插片太多試鏡架負(fù)重太大，導(dǎo)致試鏡架下滑，此時(shí)試鏡架所插鏡片光學(xué)中心就會(huì)低于瞳孔中心高度。

假設(shè)患者屈光度為：

R：0DS/-3.75DC×180

L：-3.50DS/-2.25DC×180

如果患者瞳孔中心比光學(xué)中心高，會(huì)出現(xiàn)怎樣的測(cè)試結(jié)果？如圖2所示：A線(xiàn)為綜合光學(xué)中心水平線(xiàn)，B線(xiàn)為患者瞳孔中心水平線(xiàn)，假設(shè)患者瞳孔水平線(xiàn)高于綜合光學(xué)水平線(xiàn)5mm，此時(shí)右眼0DS/-3.75DC×180，在90軸位屈光力-3.75D會(huì)產(chǎn)生BU 1.875個(gè)棱鏡效應(yīng)，左眼-3.50DS/-2.25DC×180，在90軸位屈光力有-5.75D，會(huì)產(chǎn)生BU 2.875個(gè)棱鏡效應(yīng)。

如果在這種環(huán)境下檢測(cè)垂直眼位，則會(huì)出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會(huì)帶來(lái)人為的1個(gè)棱鏡的垂直隱斜。

2.如果患者剛好右眼是1個(gè)棱鏡的上隱斜，而此時(shí)檢測(cè)結(jié)果則會(huì)是正位。

3.如果患者左眼存在上隱斜，此時(shí)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)就應(yīng)該會(huì)偏大1個(gè)棱鏡。

圖3 患者瞳孔中心連線(xiàn)與綜合光學(xué)中心水平線(xiàn)不平行，右低左高

產(chǎn)生上述問(wèn)題的成因是患者坐姿不平衡、綜合驗(yàn)光儀水平?jīng)]有調(diào)試到位，或由于患者本來(lái)就存在左眼上隱斜習(xí)慣性右低左高的頭位代償。

假設(shè)患者屈光度為：

R：+4.00DS/-1.00DC×90

L：+0.50DS/-0.50DC×90

如果患者瞳孔中心線(xiàn)與綜合光學(xué)中心線(xiàn)不平行，右低左高，那么會(huì)出現(xiàn)怎樣的測(cè)試結(jié)果？如圖3所示：A線(xiàn)為綜合光學(xué)中心水平線(xiàn)，B線(xiàn)為患者瞳孔中心連線(xiàn)，假設(shè)患者右眼瞳孔低于綜合光學(xué)水平線(xiàn)5mm，右眼+4.00DS/-1.00DC×90在軸位90屈光力是+4.00D，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生BU 2個(gè)棱鏡效應(yīng)。左眼高于綜合光學(xué)水平5mm，左眼+0.50DS/-0.50DC×90在軸位90屈光力是+0.50D，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生BD0.25個(gè)棱鏡效應(yīng)。

如果在這種環(huán)境下檢測(cè)垂直眼位，會(huì)出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會(huì)帶來(lái)人為的2.25個(gè)棱鏡的垂直隱斜，即使雙眼屈光度一樣，也會(huì)引起人為的檢測(cè)誤差。

2.如果患者剛好存在左眼2.25個(gè)棱鏡的垂直隱斜，由于頭位代償作用，此時(shí)反而會(huì)檢測(cè)出垂直眼位正常的結(jié)果，這樣會(huì)大大降低檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.如果由于綜合水平?jīng)]調(diào)試到位，或者患者坐姿不正，假設(shè)患者存在右眼垂直上隱斜，此時(shí)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)就應(yīng)該會(huì)偏大2個(gè)棱鏡。

圖4 患者瞳孔中心連線(xiàn)與綜合光學(xué)中心水平線(xiàn)不平行，右高低左低

綜合分析，產(chǎn)生上述問(wèn)題的成因是患者坐姿不平衡，綜合驗(yàn)光儀水平?jīng)]有調(diào)試到位，或由于患者本來(lái)就存在右眼上隱斜習(xí)慣性右高左低的頭位代償。

假設(shè)患者屈光度為：

R：+0.50DS/-1.75DC×180

L：-4.75DS/-1.75DC×180

如果患者瞳孔中心連線(xiàn)與綜合光學(xué)中心線(xiàn)不平行，右高左低，會(huì)出現(xiàn)怎樣的測(cè)試結(jié)果？如圖4所示：A線(xiàn)為綜合光學(xué)中心水平線(xiàn)，B線(xiàn)為患者瞳孔中心連線(xiàn)，假設(shè)患者右眼瞳孔高于綜合光學(xué)水平線(xiàn)5mm，右眼+0.50DS/-1.75DC×180在軸位90屈光力是-1.25D，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生BU 0.625個(gè)棱鏡效應(yīng)。左眼低于綜合光學(xué)水平5mm，左眼-4.75DS/-1.75DC×180在軸位90屈光力是-6.50D，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生 BD3個(gè)棱鏡效應(yīng)。

如果在這種環(huán)境下檢測(cè)垂直眼位，則會(huì)出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會(huì)帶來(lái)人為的3.625個(gè)棱鏡的垂直隱斜，即使雙眼屈光度一樣，也會(huì)引起人為的檢測(cè)誤差。

2.如果患者剛好左眼存在3.625個(gè)棱鏡的垂直隱斜，而由于頭位代償反而會(huì)檢測(cè)出垂直眼位正常的結(jié)果，同樣降低了檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.如果由于綜合水平?jīng)]調(diào)試到位，或者患者坐姿不正而引起頭位偏斜，假設(shè)患者存在右眼垂直上隱斜，此時(shí)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)就應(yīng)該會(huì)偏大3個(gè)棱鏡。

此外，采用試鏡架對(duì)屈光參差患者進(jìn)行垂直眼位檢測(cè)，有如下要點(diǎn)值得重視：

1.試鏡架必須平整，如果試鏡架出現(xiàn)歪斜，就會(huì)出現(xiàn)同上述案例中圖3或圖4一樣的偏差。

2.插片必須每一張都保證光學(xué)中心定位準(zhǔn)確，如果所用插片光學(xué)中心定位不規(guī)范，則會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似圖3和圖4的偏差。

3.注意患者鼻梁高矮，若鼻梁較矮，會(huì)出現(xiàn)上述案例中圖2一樣的偏差。

4.若患者鼻梁高了，則會(huì)出現(xiàn)上述案例中圖1的偏差。

總而言之，在實(shí)踐中，在有雙眼視的情況下，雙眼屈光參差越大，檢測(cè)垂直眼位就越需精準(zhǔn)把握細(xì)節(jié)，只有充分保證基本條件下的每一個(gè)細(xì)節(jié)準(zhǔn)確到位，最后的檢測(cè)結(jié)果才是真實(shí)可信的。

遵循上述原則，作為專(zhuān)業(yè)驗(yàn)光師，在每次驗(yàn)光前必須認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作，包括調(diào)好綜合水平儀和綜合內(nèi)置十字片，認(rèn)真檢查患者瞳孔是否在十字中心，并且在驗(yàn)光全程中予以關(guān)注，才能盡可能避免垂直眼位檢測(cè)出現(xiàn)較大的偏差。