多層螺旋CT在小兒肺靜脈畸形引流診斷中的應用價值

楊潤紅，姬婷婷，馬霞霞△

延安大學附屬醫院：1.CT/MR診斷科；2.新生兒科，陜西延安 716000

肺靜脈畸形引流是目前臨床上比較少見的一種先天性心血管疾病，肺靜脈畸形引流常與其他先天性心臟病同時存在，也可單獨存在。目前臨床常因為該疾病的臨床癥狀表現特點被診斷為呼吸道疾病，進而導致許多肺靜脈畸形患兒因診斷不及時而延誤治療[1]。臨床對于肺靜脈畸形引流常用的診斷方式為超聲心動圖或心血管造影檢查，但是在臨床實際應用中，這兩種診斷方式并不能滿足當前治療需求，因此尋找有效的診斷方式非常關鍵[2]。多層螺旋CT在多種疾病診斷中得到廣泛應用，其臨床應用價值也得到廣泛認可[3]。本次研究通過對本院肺靜脈畸形引流患兒采用多層螺旋CT掃描，分析其在肺靜脈畸形引流患兒診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2017年5月本院收治的肺靜脈畸形引流患兒22例，同時對其進行常規超聲心動圖、多層螺旋CT檢查，其中男12例、女10例，年齡1～8歲、平均(2.8±0.6)歲。納入標準：(1)入組患兒均經臨床確診為肺靜脈畸形引流；(2)患兒臨床資料完整；(3)患兒家屬對于本次研究知情并同意。排除標準：(1)患兒存在精神障礙或溝通障礙；(2)入組患兒存在多層螺旋CT檢查禁忌證。本次研究已獲得醫院倫理委員批準。

1.2方法 本研究所有入組患兒均接受手術治療，并將患者手術確診情況作為本次研究診斷的金標準進行對比分析。

1.2.1常規超聲心動圖檢查 對患兒進行常規超聲心動圖檢查，取患兒平臥位，對胸骨旁左緣和心尖部進行探查，對心臟各個腔室進行檢查，記錄異常情況。

1.2.2多層螺旋CT檢查 采用多層螺旋CT掃描儀(GE,Light Speed QX/iUltra)對患兒進行檢查，增強容積掃描在無心電門控下進行，自胸廓入口至上腹部為掃描范圍，掃描參數設置如下，設置掃描管電壓為120 kV，設置掃描管電流150 mA，將層厚設置為1.250 mm，將重疊設置為0.625 mm，將螺距設置為0.875，在進行檢查時所使用的對比劑為碘海醇，規格300 mgI/mL，使用劑量為1.2～2.0 mL/kg，使用高壓注射器進行對比劑注射，注射流速控制在0.2～2.0 mL/s。在進行掃描時設置延遲時間為11～16 s，在進行掃描時對于可以配合的年齡較大的患兒可以在其屏氣狀態下進行掃描，對于哭鬧或年齡較小的患兒可以在鎮靜狀態下進行掃描，也可在其呼吸比較平靜下進行掃描，6～10 s為曝光時間。然后將掃描時所獲得的相關數據傳輸至工作站進行重建，本次研究中所采用的重建方式為多平面重建，容積再現、薄層最大密度投影以及表面陰影成像法等。

2 結 果

2.1不同診斷方式檢出情況分析 超聲心動圖檢出小兒肺靜脈畸形引流11例，檢出率為50.0%；多層螺旋CT檢出小兒肺靜脈畸形引流22例，檢出率為100.0%，多層螺旋CT的檢出率明顯高于超聲心動圖，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2畸形位置分析 多層螺旋CT檢查完全型肺靜脈畸形引流患兒中心上型發生率最高(22.7%),部分型肺靜脈畸形引流患兒中心臟型發生率最高(36.4%)，具體見表1。

表1 畸形位置分析

2.3影像學檢查顯示病變情況 超聲心動圖以及多層螺旋CT顯示肺靜脈畸形引流合并其他心臟畸形情況，見表2。

表2 影像學檢查顯示合并其他心臟畸形情況對比(n)

3 討 論

肺靜脈畸形引流患兒表現為肺靜脈由雙肺發出時為完全性肺靜脈畸形引流，匯合多經左心房后方，連接右心房、冠狀竇或體靜脈[4]。心上型表現為雙側肺靜脈連接與上腔靜脈、齊靜脈以及無名靜脈，心臟型為雙側肺靜脈通過冠狀竇或直接與右心房連接，心下型為雙側肺靜脈連接至下腔靜脈、導管靜脈、門靜脈或胃左靜脈，混合型是指肺靜脈各支分別引流至右心房或腔靜脈不同部位[5]。本次研究中最高發為心上型，其次為心臟型，心下型以及混合型發生例數最少。本次研究中共納入12例部分型肺靜脈畸形引流患兒，幾支或1支肺靜脈畸形引流于體靜脈、右心房或冠狀竇，或連接于左心房。連接部位分為心下型、心臟型以及心上型。診斷肺靜脈畸形引流時，應當對患兒其他并發心臟畸形情況進行有效區分，以免在進行診斷時出現復雜畸形遺漏情況。本次研究中納入肺靜脈畸形引流患兒22例，每例患兒均伴有其他畸形情況。

多層螺旋CT檢查采用橫斷面成像檢查，可以有效避免出現影像重疊情況，進而對患兒心臟解剖結構進行更高的顯示，使臨床醫師充分了解患兒心臟形態以及位置[6]。多層螺旋CT掃描可以對異常連接的肺靜脈情況進行充分顯示，而且可以在注入對比劑后對復雜心血管畸形情況進行顯示[7]。臨床常采用血管減影造影(DSA)對患者進行檢查，是多層螺旋CT檢查與DSA檢查相比，對患兒機體造成的創傷更小，且檢查操作更加簡單、經濟，有效降低患兒輻射劑量，但是采用多層螺旋CT檢查不能對患者心血管功能、血流動力學以及血樣情況進行判斷。

目前臨床仍然將心血管造影作為診斷先天性心臟病的金標準，但是肺靜脈畸形引流常伴有其他畸形情況存在，在采用血管造影檢查時，往往將重點放在肺動脈、主動脈以及心室上，對肺靜脈畸形引流并發其他畸形情況時往往不易發現[8-9]。肺靜脈畸形引流常伴有肺動脈及分支閉鎖或狹窄情況，進行血管造影檢查時，對比劑主要集中于動脈，在進入肺靜脈時其濃度明顯不足，而且心內結構復雜，存在重疊情況，導致血管造影在肺靜脈畸形引流中的診斷價值降低[10]。而且血管造影屬于有創檢查，因肺靜脈畸形引流多發于年齡較小的患兒，有創檢查會導致患兒依從性降低，而且會增加患兒的檢查風險。

曾有學者在研究中指出，對于先天性心臟病的診斷，電子束CT診斷的準確率非常高，且屬于無創操作，可以明顯提高肺靜脈畸形引流的診斷，而且可以準確判斷患兒并發畸形情況[11]。但是電子束CT的價格非常高，從而導致其臨床推廣受到影響[12]。本次研究結果顯示，超聲心動圖檢查對于小兒肺靜脈畸形引流的檢出率為50.0%，多層螺旋CT檢查對小兒肺靜脈畸形引流的檢出率為100.0%，多層螺旋CT檢查在小兒肺靜脈畸形引流診斷中的檢出率明顯高于超聲心動圖檢查(P<0.05)，說明采用多層螺旋CT檢查具有更高的疾病檢出率。

綜上所述，多層螺旋CT具有較高的時間、空間及密度分辨率,結合三維重建,可準確顯示小兒肺靜脈畸形引流的位置、數目和狹窄情況,對肺靜脈畸形引流診斷有重要的補充價值，具有更高的檢出率，可以在臨床上進一步推廣應用。