脂溢性角化病的臨床與皮膚鏡診斷水平分析

吳玲，張俐雯，鄒軍，齊偉，林梅

（江西省上饒市皮膚病醫院皮膚科，上饒 334000）

脂溢性角化病（Seborrheic keratosis,sk）亦稱為老年疣(verruca senilis)、基底細胞乳頭瘤（basal cell papilloma），是一種中老年常見的良性皮膚腫瘤，男女都可累及,病程緩慢，經年不愈，但極少癌變[1]。我們收集了 2017 年 11 月-2019 年 11 月 118 例 40～89 歲患者的163 個脂溢性角化病皮損的臨床和皮膚鏡圖像資料，探討脂溢性角化病的臨床和皮膚鏡圖像特征，分析兩種方法的診斷水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 118 例患者，男 65 例（占 55%），女53 例（占 44.9%），年齡 40-89 歲，病程 2 周～40 余年。共163 個脂溢性角化病皮損，其中面部85 個（52.15%），胸部 16 個（9.8%），頭皮 12 個（7.4%），背部 12 個（7.4%），頸部 10 個（6.1%），腹部 8 個(5%)，腹股溝 5 個(3%)，上肢 4 個(2.5%)，下肢 3 個(1.8%)，臀部 3 個(1.8%)，腰部 2 個(1.2%)，生殖器 2個(1.2%)。

1.2 方法 先拍攝皮損照片進行臨床初步診斷，再通過皮膚鏡檢查診斷，不典型的皮損全部進行病理學檢查，以病理診斷為金標準。皮膚鏡檢查方法為先充分暴露皮損，用酒精凝膠清理皮損表面污垢，涂上一層浸潤液 （可用超聲耦合劑或酒精凝膠），蓋上一層保鮮膜（避免交叉感染），再將皮膚鏡緊密接觸皮損，力度適中，拍攝圖片（×20 倍），做出皮膚鏡診斷。

1.3 臨床診斷標準 根據好發部位、皮疹為淡褐色、深褐色至黑色扁平丘疹，緩慢增大，表面粗糙，或呈乳頭瘤樣增生，常附有油膩性鱗屑[1]。

1.4 皮膚鏡診斷標準 邊界清楚，蟲蝕狀邊緣，粉刺樣開口，裂隙/“腦回樣”外觀，粟丘疹樣囊腫，網格樣結構和發夾樣血管[2]。

1.5 病理學檢查 通過切除皮損標本→(固定、包埋)→制成薄切片→進行HE 染色→在光學顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 臨床特點 163 個脂溢性角化病皮損表現為大小不一，淺褐色、深褐色至黑色圓形、橢圓形、不規則形，境界清楚的扁平丘疹，斑塊或疣狀增生，皮損最大直徑2.6cm，最小直徑0.2cm，部分皮損表面附著油膩性鱗屑，多數皮損無自覺癥狀，少數皮損有不同程度的瘙癢或糜爛、結痂。臨床診斷正確率為70.5%。

2.2 皮膚鏡表現 邊界清楚163 個(占100%)，裂隙/“腦回樣”外觀 145 個（占 89%），粉刺樣開口 139個（占 85.3%），蟲蝕狀邊緣 111 個（占 68%），粟丘疹樣囊腫 63 個(占 38.7%)，發夾樣血管 57 個（占35%），網格狀結構 16 個（占 10%）。皮膚鏡診斷正確率為95%。

2.3 臨床診斷與皮膚鏡診斷正確率對比 見表1。

表1 163 個SK 皮損的臨床診斷與皮膚鏡診斷結果對比表

3 討論

脂溢性角化病是因角質形成細胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內腫瘤，其病因、發病機制目前尚不清楚，可能與年齡、日光照射、病毒感染及遺傳因素有關[3]。脂溢性角化病在任何年齡均可發病,中老年人常見。可發生于身體的任何部位，以頭面部、軀干居多。在本研究中，脂溢性角化病的發病部位從高到低依次是面部、胸部、頭皮、背部、頸部、腹部、腹股溝、上肢、下肢、臀部、腰部和生殖器，男性略多于女性，考慮與女性更注重防曬與護膚有關。

臨床上皮損主要表現為大小不一、淺褐色、深褐色至黑色圓形、橢圓形或不規則形境界清楚的扁平丘疹、斑塊或疣狀增生，部分皮損表面附著油膩性鱗屑，多數無自覺癥狀，因臨床表現缺乏特異性，極易與惡性黑色素瘤，基底細胞癌，色素痣，病毒疣等皮膚病相混淆[4，5]。皮膚鏡是一種觀察人體皮膚表面以下的微細結構和色素的無創性顯微圖像分析技術[6],它可以明顯彌補肉眼觀察的不足。本研究中163 個脂溢性角化病皮損，臨床診斷正確率為70.5%，皮膚鏡診斷正確率為95%。

研究中發現粉刺樣開口通常在浸潤模式下觀察更清晰；而粟丘疹樣囊腫在非偏振光下更清晰。如果病變為非黑色素細胞性且并非基底細胞癌時，出現粟丘疹樣囊腫可診斷為脂溢性角化病，特別是病變＞3 個時[7]。脂溢性角化病的網格線條要比黑色素細胞痣的網格線條要更粗、孔更大。脂溢性角化病發夾狀血管在管壁周圍有一圈白色暈，黑色素瘤的發夾樣血管周圍通常沒有白色暈，而呈粉紅色暈。但是裂隙/“腦回樣”外觀，粉刺樣開口，粟丘疹樣囊腫及發夾樣血管，也分別可以出現在色素痣、基底細胞癌或惡性黑色素瘤等皮損中。色素痣在皮膚鏡下有均質模式、網狀結構、球狀結構和星爆模式；基底細胞癌在皮膚鏡下不含色素網，有大的藍灰色卵圓巢、多發的藍灰色小球、楓葉樣區域、輪輻狀結構、潰瘍及樹枝狀血管；惡性黑色素瘤在皮膚鏡下有不典型色素網、不規則條紋、不規則點和球、不規則污斑和藍白結構；尋常疣在皮膚鏡下有多發乳頭樣增生,分布于乳頭中央有較大的紅色點狀或線狀出血,點狀或線狀出血周圍可見暈周；扁平疣在皮膚鏡下呈亮褐色或黃白色背景，紅色點狀出血。研究中還發現如果對患者實施皮膚鏡檢查，同時出現多個指征則表明患者脂溢性角化病皮損病癥的患病可能性極高，診斷結果更加具備準確性，可靠性[8]。

從表1 中可以看到SK 臨床診斷的正確率為70.5%，而皮膚鏡診斷的正確率為95%，皮膚鏡診斷的正確率明顯高于臨床診斷，所以皮膚鏡圖像分析可以為脂溢性角化病的診斷和鑒別診斷提供重要依據。皮膚鏡作為一種新的無創性皮膚科檢查手段，具有操作方便、適應癥廣、費用低廉、診斷率高、即測即出結果，有遠大的發展前景，值得臨床推廣應用。