多學科聯動應對普通病房新冠肺炎疫情傳播風險及科學防控策略＊

沈小云 ，胡健康 ，楊堅，程秋野

（1.江西省萍鄉市第三人民醫院；2.江西省萍鄉市人民醫院，萍鄉 337000）

2019 年12 月8 日湖北省武漢市出現第一例新冠病毒感染引起的以肺部病變為主的新型傳染病患者[1,2]。目前初步判斷 2019-nCoV 感染主要為呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，可經人與人傳播，人群普遍易感。截止2020 年2 月14日全國確診病例66576，當日下午國務院舉行新聞發布會首次公布全國共報告醫務人員確診病例1716，占全國確診病例3.8%,其中6 人死亡，占全國死亡病例0.4%。有報道顯示武漢大學中南醫院138 名新型冠狀病毒確診病例中有40 名醫護人員，占29%，受感染的醫護人員中，主要是在普通病房的醫護，有31 名，占 77.5%[3]。在血的教訓面前，醫院必須緊急制定實施普通病房疫情防控措施，阻斷新冠病毒在病區傳播，確保醫務人員及患者的安全。應對疫情醫院響應國務院聯防聯控機制，聯合多學科，多部門按照國家衛生健康委員會印發的 《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第四版）》指示要求[4]，根據醫院實際情況，從人員排查、出入途徑管制、病區實時監測，及時隔離，環境消毒等全方位阻擊疫情傳播。現將醫院實施疫情科學防控具體措施報道如下。

1 聯合多學科、多部門設立新冠肺炎疫情應急專委會，分為3 個管理組：專家組、處置組、保障組

1.1 專家組職責（呼吸、感染、流行病學、中醫、護理、心理、影像專家組成） 緊急制定下發各項制度和措施資料[4],包括：新冠疫情期患者預檢分診、應急隔離上報、病房感染控制管理制度；新冠疫情期間患者排查、轉診、入院、出院、轉院流程；標本采集、運送規范；醫務人員分級防護及防護用藥方案等。醫院立即成立了疾病防治專家指導小組[5],由醫療護理各個相關專業如呼吸科、感染管理科、流行病學、中醫科、護理等學科的專家參與。嚴格落實疫情監測日報工作，每天8：00 收集各病區前一天0：00-24：00 上報的患者動態，查閱各科室上報的危重癥患者及發熱患者，實施現場會診，根據患者的流行病史、臨床表現、實驗室及影像結果制定治療處置方案。

1.2 處置組職責（院感部、醫務部、護理部人員組成） 負責應急隔離病房疑似病例的標本接收、信息報告、隔離及轉運。組織相關部門完成疑似患者隔離，確診患者轉運及上報。指導做好病區環境管理，進行物表、空氣采樣。對病區產生的所有特殊垃圾、廢物處理及終末消毒的落實情況進行追蹤。

1.3 保障組職責（后勤設備、藥學人員組成） 負責防護用品、設備、消毒藥品等物資采購，發動社會募捐，保障醫務人員的防護物資供應。每日收集統計各病區上報物資消耗及儲存，防止物資浪費。根據各病區物資消耗量進行調配、運送。

2 聯合多學科、多部門對住院樓實施區域劃分，改變患者入院模式，在院內疫情傳播途徑上進行全方位阻斷

2.1 病區規劃（院黨委、院團委、后勤、保衛人員負責） 在住院主樓以外設立獨立發熱門診及應急隔離病房。關閉醫院其他進入住院病區的通道，僅保留并嚴格區分醫院入口及出口。啟動住院病房24h門禁，設專人把守。

2.2 患者入院模式改變（入院服務處、呼吸科、感染科、影像、檢驗人員負責） 通過醫院微信公眾號、電話等預約，沒有預約盡量不要前來就診。嚴格落實《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，在醫院入口設置預檢分診場所，實行預檢分診制度。對所有進院人員進行體溫測量及流行病學史調查，填寫新冠病毒肺炎排查表。根據排查表結果發放相應通行證，持紅色通行證進入發熱門診或應急隔離留觀病房。具體措施 ：符合指南流行病學史第⑴、⑵、⑶條之一者，且有上述臨床表現之一者，進入新冠應急隔離病房。僅有發熱無流行病學史，按照以下流程處置：申請當日值班專家組呼吸內科、急診科、感染病科、放射影像專家各一名共同會診討論：⑴如排除新冠可能，可入普通病房治療；⑵如可疑新冠感染，轉應急病房治療。對疑似病人采樣進行院內核酸檢測，若陽性轉定點醫院，若陰性則隔天二次采樣。標本采集及轉運流程具體見圖1。排查后持有綠色通行證患者進入普通病房。一般陪護不超過1 名，需佩戴口罩。具體見圖2。

圖1 標本采集、運送流程圖

3 制訂全院普通病房疫情防控措施

3.1 感控分區 嚴格劃分污染區、半污染區及清潔區。病房、走道、談話間、換藥室、公共衛生間、污物間、被服間定為污染區；護士站、醫生辦公室、治療室、更衣室為半污染區；醫護值班室為清潔區。有效控制工作區和生活區交叉污染風險。

3.2 病房防護標準 具體見表1。

圖2 患者入院流程圖

表1 工作崗位及區域防護標準和物資配置[8]

3.3 病區工作人員管理 制定嚴格的醫務人員管控措施及操作流程，嚴格感染控制手段。各個部門對區域內人員（醫務人員、保潔、保安）進行疫情期流行病學調查，對有接觸史人員實施從接觸日14d居家隔離。如果出現發熱37.3℃以上不能上崗，立即看診[6]。經排查正常者才能進入病區。工作人員上崗防護 采取標準防護，另外注意保持人與人1m 距離；進食、如廁前后洗手；食堂采用分餐進食，避免人員聚集；減少集中開會，控制會議時間等。工作人員下班防護：洗手并消毒-脫工作服、口罩、帽子-手消毒-更換個人衣物-洗澡-酒精棉簽消毒耳道和鼻孔-戴口罩-離院。專家組開具中藥代茶飲方，熬制湯劑供醫務人員飲用，發放中成藥蓮花清瘟膠囊、玉屏風散、藿香正氣丸等。全院員工開展新冠肺炎疫情相關知識培訓，實時更新，確保人人掌握。

3.4 病區患者及家屬管理 固定1-2 名陪護，禁止人員探視。所需物品由志愿者傳遞?；颊呒凹覍僮≡浩陂g佩戴口罩，勤洗手，不能隨意串門，不隨地吐痰。每天測量體溫及觀察其他癥狀，發現異常及時上報。做好患者及家屬相關新冠肺炎防控科普宣傳，必要時進行心理疏導。

3.5 病區消毒與垃圾處理 目前認為新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 min 及乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑處理均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[7]。疫情期間普通病房每天必須進行全面消毒。保潔員實施清掃及消殺順序為： 清潔區-半污染區-污染，抹布（拖把）分別使用。具體方法見表2。

4 信息化助力醫院智慧戰“疫”

患者及家屬可直接關注醫院微信公眾號完成新冠肺炎疫情流行病學篩查后預約住院減少人員聚集。利用微信平臺設立移動辦公軟件，快捷完成全院疫情上報、員工打卡、智能會議等工作。開通移動式集成化信息交互平臺，可視化護理信息、全閉環智能輸液狀態監測、患者體征中央監測站、手術狀態查詢監測已相繼上線。智慧化系統可遠程監控患者動態，及時準確，疫情期間有效減少人員病區走動，降低傳播風險。網絡遠程會診、HIS、LIS、PACS、自助機等系統為醫院疫情診療活動的開展提供了堅實信息化保障。

此次新冠肺炎疫情對醫院應對重大公共衛生事件能力是一次大考，緊急制訂的制度、流程、預案依據國家衛健委發布防控及診療方案實時更新。目前國外報導確診病例激增，世衛組織宣布新冠肺炎疫情已構成全球大流行，各級醫院必須繼續實施精準管控，嚴防境外輸入性病例。

表2 普通病區消毒與垃圾處理建議