中醫辨證結合循證護理在肺疾病患者肺康復訓練中的應用

呂碧影 余潔明 龍曉霞

[摘要] 目的 分析肺疾病患者肺康復訓練期間實施中醫辨證結合循證護理的臨床效果。 方法 選取2017年10月～2019年10月我院實施肺康復訓練肺疾病患者84例為研究對象，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組實施常規護理，對照組實施中醫辨證結合循證護理。對比兩組臨床療效、肺功能指標、血氣指標、護理滿意度。結果 兩組護理前用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組治療有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、護理滿意度均高于對照組，但PaCO2更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肺疾病患者在肺康復訓練期間實施中醫辨證結合循證護理，可以有效改善臨床癥狀對生活質量的影響，糾正肺功能與血氣指標障礙，該護理方法符合患者對醫療服務的要求，在臨床診療過程中具有推廣與借鑒價值。

[關鍵詞] 肺疾病;中醫辨證;循證護理;肺康復訓練;臨床效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0180-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with evidence-based nursing during pulmonary rehabilitation training in patients with lung diseases. Methods 84 patients with lung disease who underwent pulmonary rehabilitation training in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the lottery method， with 42 cases in each group. The observation group implemented routine nursing. The control group implemented TCM syndrome differentiation and evidence-based nursing. The clinical efficacy， pulmonary function index， blood gas index， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volume（FEV1）， FEV1/FVC， partial oxygen pressure（PaO2）， and partial carbon dioxide pressure （PaCO2） between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the observation group's treatment efficiency， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PaO2， and nursing satisfaction were all higher than those of the control group， and PaCO2 in the observation group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of TCM syndrome differentiation and evidence-based nursing during pulmonary rehabilitation training can effectively improve the impact of clinical symptoms on quality of life， and correct lung function and blood gas index disorders. This nursing method meets the requirements of patients for medical services. The diagnosis and treatment process has the value of promotion and reference.

[Key words] Lung disease; TCM syndrome differentiation; Evidence-based nursing; Pulmonary rehabilitation training; Clinical effect

肺臟是與心血管密切相連的人體重要器官，該器官的主要功效是實現人體內部與外界環境的氣體交換。當肺臟出現病變時，人體呼吸功能會發生改變，從而導致機體的防御、免疫、內分泌代謝等功能受到損害，嚴重威脅生命安全[1]。臨床多于肺疾病患者治療期間實施肺康復訓練以改善呼吸功能，患者的心理狀態、日常行為、治療依從性均會很大程度上影響訓練開展，為保證取得最佳的訓練效果，就需在此期間內給予必要的護理干預[2，3]。本研究提出采用中醫辨證結合循證護理，并以我院接受的肺疾病患者為例設計了相應實驗，以期明確該護理方法的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院實施肺康復訓練肺疾病患者84例為研究對象，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組42例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1 納入標準? ①均符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中肺疾病的診斷標準與分型標準;②均行肺康復訓練;③了解本研究實驗方案且配合護理操作。

1.1.2 排除標準? ①合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病;②研究期間接受其他方法治療;③伴有精神、神志、語言障礙;④肺功能檢測無法順利完成;⑤長期臥床或合并有運動障礙。

1.2 研究方法

兩組均給予肺康復訓練，訓練過程中，對照組實施常規護理，即給予健康宣教，講解肺康復訓練的內容及功效，同時根據患者病情恢復情況，相應調整運動時間與量度，確保訓練有效性與安全性。觀察組實施中醫辨證結合循證護理，具體方法如下。

（1）循證依據：首先確認護理目標，即提高肺疾病患者肺康復訓練效果，根據此目標，利用中、英文文獻檢索數據庫收集相關的中英文參考文獻，將源自研究領域的循證依據加以整理并批判性地閱讀全文，隨后根據中醫辨證治療原則，總結全面且成體系的護理策略，主要包括情志干預、生活管理。

（2）情志干預：訓練開展前，根據患者不同情感表現給予相應的情志干預措施，擔憂不安者需予以語言開導，運用中醫正言法、說理法、解釋法等方法講解肺康復訓練的必要性及對疾病恢復的促進作用，針對患者疑問，利用通俗易通的語言給予耐心、全面的解答。同時強調良好心態對病情康復的作用，使患者認識到自我調控情緒的必要性，促進不良情緒緩解;對焦慮抑郁者，可教授深呼吸法平緩情緒，鼓勵做自己感興趣的事，讓精神活動得以移情他物，并借由中醫的相制理論，維持良好的精神狀態，以情勝情，從而調理氣機，疏解肝郁;對絕望痛苦者，需從患者角度出發，體驗所感所想，隨后以熱情的態度、誠懇的語言加以安慰，可利用語言暗示法，減少消極情緒及劣性刺激的影響，同時可適當滿足患者條件允許范圍內的需求，對于未滿足的需求，應耐心講解需求的不合理處，增強對護理服務的認同與歸屬，積極、主動配合工作。

（3）生活管理：訓練開展時，根據不同中醫證型給予針對性的生活管理，風寒束肺者需于陽光充足的地方活動，同時加強保暖工作，調整病房的溫度及通風情況，叮囑增添衣物，避免訓練時感染風寒，加重病情。日常飲食需嚴忌生冷食品，可適當添加胡椒、生姜等辛溫發散食材，使風寒隨汗發散;水氣凌心者有氣喘息涌、肢體浮腫、痰多且呈泡沫狀的癥狀，日常訓練時需加強下肢訓練，確保氣血循環流暢，訓練不可過急，適當休息并排痰。日常飲食需嚴格控制水鈉攝入，多食富含蛋白質的食品，且可多食茯苓、白術、生姜、薏苡仁等材料熬煮的粥，從而溫陽、化飲、利水、瀉肺;對肝腎陰虛者，適當增強其呼吸訓練頻率，由于此型疾病病程較長，需叮囑患者堅持訓練，并加強潮濕寒冷的防范工作。日常飲食需少食不易消化、寒涼的食品，多使用百合、銀耳、枸杞等溫肺之品;痰瘀互結者有痰多、痰黏的征象，訓練應以動作幅度較小的運動為主，中途休息時需取坐位，避免出現咳痰困難致使呼吸不暢。日常飲食需禁食肥甘油膩及辛辣刺激的食物，預防痰濕內生，同時輔以冬瓜、薏苡仁、赤小豆粥，起到健脾利濕之效。

1.3 觀察指標

臨床療效判讀標準[5]：①顯效：臨床癥狀完全糾正，不影響生活自理能力;②好轉：臨床癥狀得以改善，對生活質量的影響較小;③無效：臨床癥狀未改善甚至加重，嚴重阻礙日常生活;④治療有效率= ×100%。記錄兩組用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指標，血氣指標包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標，兩組離院時，給予問卷調查護理滿意度指標，滿分100分，評價標準[6]：①非常滿意：≥90分;②一般滿意：≥74分且≤89分;③不滿意：<74分;④護理滿意度 ×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析

見表2，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能指標分析

見表3，兩組護理前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組血氣指標分析

見表4，兩組護理前PaO2、PaCO2水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組PaO2高于對照組，但PaCO2更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組護理滿意度分析

見表5，觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺疾病是遺傳、污染、病原菌感染等多種危險因素引發的呼吸系統疾病，該病會導致機體內部氣體與外界氣體交換的過程障礙，嚴重危害患者生命質量。針對肺疾病癥狀，臨床多采用對癥治療并結合肺康復訓練促進肺功能恢復，目前該訓練方式已在多種疾病的治療過程中得以運用[7-8]。近期有研究報道，部分實施肺功能恢復的患者會存在依從性不佳的情況，需要給予合理的健康宣教與心理干預以保障訓練開展，且肺疾病存在不同證型，在訓練過程中若不根據疾病證型給予針對性的護理策略，會導致訓練效果大幅降低[9-10]。本研究對此即提出采用中醫辨證聯合循證護理。

中醫辨證護理是從中醫的整體觀念出發，根據望、聞、問、切收集的資料，結合中醫學的基礎理論進行綜合分析，判斷疾病性質及邪正盛衰情況，據此制定針對性的護理策略，最大化地提高治療效果[11];循證護理即提出診療問題，通過多種渠道查閱與該問題相關的科學研究結果，將此類結果加以整理提出實證，并運用實證給予最佳的護理措施[12]。為進一步探討二者聯合使用的效果，本研究以我院收治的肺疾病患者為例開展了相應實驗。

邱學英[13]在研究中就中醫辨證護理對慢性阻塞性肺疾病患者的效果進行了討論，研究結果顯示，實施中醫辨證護理的研究組治療有效率為91.49%，而實施常規治療與護理的對照組治療有效率僅為59.57%。本研究結果顯示，實施中醫辨證護理結合循證護理的觀察組治療有效率高于對照組，這提示中醫辨證護理結合循證護理可改善肺疾病患者的癥狀表現。而本研究觀察組治療有效率可達95.24%，高于上述報道的91.49%，這可能是循證護理對多種護理方法進行了對比，選擇了最高效的護理手段，而中醫辨證護理基于癥狀分型將此類手段更具針對性地應用，從而減輕癥狀對生活質量的影響。馬麗穎[14]探討了基于計劃-實施-檢查-處理理論的循證護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能與生活質量的影響，該報道指出，實施循證護理的觀察組肺功能改善情況明顯優于實施常規護理的對照組。而在本組研究中，觀測兩組肺功能指標，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，這與上述報道結果具有一致性，提示中醫辨證護理結合循證護理同樣可以糾正肺功能障礙，應當注意的是，本組患者除肺功能指標外，血氣指標亦有所改善，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2更低，這說明在循證護理基礎上實施中醫辨證護理，可以基于患者證型表現將影響肺康復訓練效果的因素準確排除，從而在改善肺功能的同時糾正血氣指標失常。通過查找實證，發現認知障礙的肺疾病患者恢復效果普遍不佳，而負性情緒是促成認知障礙的關鍵因素[15]。本研究即基于此開展了辨證情志護理，結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示中醫辨證聯合循證護理可以提高患者認知能力，疏導負性情緒，減少對護理的抵觸感，主動配合工作開展，從而提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，肺疾病患者在進行肺康復訓練時，開展中醫辨證護理與循證護理，可以減輕病癥對生活質量的影響，改善肺功能指標、血氣指標水平，同時緩解負性情緒對訓練開展的不良影響，提高患者對護理的接受度，該護理方法在臨床中具有借鑒與推廣實效性。

[參考文獻]

[1] 馮秋月，楊冀萍.肺康復訓練對不同嚴重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國醫刊，2017，52（8）：28-31.

[2] 唐健濱，李紅，劉燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復訓練體系的臨床研究[J].國際呼吸雜志，2018，38（9）：672-678.

[3] 嚴春燕，鄭鴻.術前肺康復訓練對肺癌合并輕-中度慢性肺疾病患者術后康復的影響分析[J].重慶醫學，2019， 48（8）：52-54，57.

[4] 朱小莉，任永春.中醫辨證護理聯合穴位按摩對慢性阻塞性肺氣腫急性加重患者的臨床研究[J].四川中醫，2017，35（10）：196-198.

[5] Vieira FCOS，Pereira DS，Costa TB，et al.Effects of a long-term pulmonary rehabilitation program on functional capacity and inflammatory profile of older patients with COPD[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2018，38（5）：12.

[6] 谷紅霞，耿立梅，孫習錚，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床綜合方案[J].中國地方病防治雜志，2017，32（4）：453-454.

[7] 康惠娟，劉蕙菁.辨證分型護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能和呼吸困難程度的影響[J].中醫藥導報，2018，24（14）：101-104.

[8] 陳瑞英，劉雅，孫婷，等.肺康復運動訓練對肺癌患者呼吸運動功能、生活質量及總生存期的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（1）：31-36.

[9] 范澤榮，徐志杰.肺切除術后系統性肺康復訓練的效能研究[J].中國康復，2017，32（1）：23-26.

[10] 雷璟，王蕊，張蕊.康復訓練聯合健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的作用研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2722-2724.

[11] 張明華.中醫藥辨證論治對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者生存質量及營養狀況的影響[J].中國預防醫學雜志，2017，18（4）：311-313.

[12] 張凌峰，汪東亮，朱淑琴，等.循證護理在AECOPD患者急救護理中應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（10）：992-993.

[13] 邱學英.中醫辨證護理對慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀、呼吸功能及生活質量的影響[J].四川中醫，2017，35（9）：199-202.

[14] 馬麗穎.基于PDCA的循證護理對AECOPD患者肺功能與生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017， 26（29）：3290-3294.

[15] Cleutjens Fiona AHM，Spruit Martijn A，Ponds Rudolf WHM，et al.The impact of cognitive impairment on efficacy of pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Journal of the American Medical Directors Association，2017，18（5）：420-426.

（收稿日期：2019-11-13）