歷次國際關注的突發公共衛生事件

劉勝蘭

自2005年世界衛生組織（WHO）設立國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）機制以來，除本次新冠肺炎疫情外，共宣布過5次，分別為2009年墨西哥、美國首發的甲型H1N1流感疫情，2014年西非埃博拉疫情，2014年野生型脊髓灰質炎疫情，2016年巴西寨卡病毒疫情，2019年剛果（金）埃博拉疫情。

甲型H1N1流感（2009年4月—2010年8月）。甲型H1N1流感是呼吸道傳染病，傳染力強，致死率高于普通流感。2009年3月，墨西哥開始流行后，美國加州、德州也接連暴發。4月，WHO宣布其構成PHEIC，主要考量為這一病毒及疾病存在很多認知空白。此后，墨西哥宣布進入緊急狀態。截至2009年6月11日，墨西哥確診5717例，死亡106例，病死率1.9%。

同樣作為疫情暴發地的美國，截至2009年6月11日，確診13217例，但多為輕癥，病死率0.2%，遠低于墨西哥。在此情況下，盡管被列入PHEIC，美國除短期關閉學校外，防控措施與日常流感類似，甚至無出境體溫監測，這也受到了國際社會一些批評。2009年9月疫苗上市，接種疫苗成為最主要的防控手段，接種率高達39.6%。

國際社會在PHEIC的框架下，除國內加強防控外，多個國家設立監測機制加強入境管理，對美國和墨西哥的航班加強檢疫，少部分國家提醒國民謹慎前往，暫停從兩國進口豬肉。截至2010年5月，214個國家和地區超過130萬人感染，總死亡人數約1.8萬人，患者死亡率為1.3%。WHO約3個月召開一次跟進會議，到2010年8月，委員會判斷盡管疫情仍存在，但由于對疾病了解增多，已有成熟疫苗和治療方式，且新發病例數已與普通流感類似，全球范圍大流行已結束，因此，宣布解除PHEIC，提醒各國將其納入常態化管理。

野生型脊髓灰質炎（2014年5月至今）。脊髓灰質炎通過食物、水及密切接觸傳播，主要危害是造成兒童癱瘓。在已有疫苗的情況下，各國多年未發病，WHO一度將其列為計劃消除的疾病。因此，敘利亞等國出現暴發，WHO仍于2014年5月將其認定為PHEIC。 ? 由于2019年新發病例增至113例，新的菌株開始出現，且散發于多個國家，PHEIC仍未解除。

西非埃博拉（2014年8月—2016年3月）。埃博拉病毒傳染力和致死性很強，主要通過血液和體液傳播。西非于2013年12月開始出現疫情，2014年快速擴散，至2014年8月，報告1711起病例，其中932例死亡，病死率高達54.5%。鑒于對埃博拉病毒了解有限，當地衛生系統脆弱，人口流動性高，且已在醫務人員中確認大量感染，WHO將其認定為PHEIC。

疫情所在國家在國際援助下采取強力的隔離、救治、遺體處理措施的同時，一些針對性疫苗從2015年初以臨床試驗的方式開始發揮作用，西非埃博拉得到有效控制，約半年未出現新發病例，且各國在應對中更符合WHO的能力標準，2016年3月，WHO取消PHEIC的認定。

寨卡病毒導致的新生兒小頭癥（2016年2月—2016年11月）。寨卡病毒傳染力較強，通常僅有輕微癥狀，但孕婦感染可能導致新生兒小頭癥，主要通過蚊蟲及性行為傳播。2015年5月，巴西開始出現感染，并在8個月內導致150萬人感染及約4000例小頭癥。共24個國家有疫情報告，WHO將其列為PHEIC。

2016年11月，盡管仍在流行，但病毒毒性在傳播中逐漸減小，且對高危人群的預防管理措施得當，WHO建議將其納入常態化管理，宣布解除PHEIC。

剛果（金）埃博拉（2019年7月至今）。2018年5月，剛果（金）出現埃博拉疫情，一年內約2500人感染，其中1700余人死亡，病死率超過68%。但由于有西非埃博拉疫情防控的經驗，有相對成熟的治療方式和疫苗（研究用），WHO一直態度審慎，直到2019年7月第五次會議才鑒于剛果（金）的政治局勢和能力缺陷，將疫情列為PHEIC，并發動國際社會更好地援助。截至目前，這一認定尚未解除。