養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)臨床研究*

張 瑾，楊 帆△ ，滑 瑋 ，鄭雪絨 ， 張建華 ， 趙欣媛 ，張星星

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (西安 710038)；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安 710032)

高齡產(chǎn)婦(Advanced maternal age， AMA)是指分娩時(shí)年齡≥35歲的產(chǎn)婦[1]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦為已有至少1次分娩生育經(jīng)歷的AMA。隨著二胎政策的全面放開，以及經(jīng)濟(jì)水平、人均收入水平的提升，近年來(lái)我國(guó)高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例大幅提高[2-3]。雖然我國(guó)育齡婦女在生活水平提高、健康保健意識(shí)有所提升的基礎(chǔ)上，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的身體基礎(chǔ)健康條件較理想，但年齡性因素仍成為高齡經(jīng)產(chǎn)婦不可避免的問(wèn)題。高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期、圍產(chǎn)期更易合并諸多合并癥與不良反應(yīng)。高齡經(jīng)產(chǎn)婦在前次妊娠、分娩過(guò)程中已有不同程度的盆底功能等損傷或改變，再次妊娠、分娩可導(dǎo)致相關(guān)改變、損傷程度加重，使其產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程更為緩慢，母乳喂養(yǎng)率也較普通健康產(chǎn)婦更低[4-6]。常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療難以滿足高齡經(jīng)產(chǎn)婦的需要。因此，如何促進(jìn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科在新形勢(shì)下面臨的新課題。本科室在臨床常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用自擬養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針治療。為客觀評(píng)估這一聯(lián)合療法的具體效果，特開展本次研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)于后文。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在本院分娩的96例高齡經(jīng)產(chǎn)婦納入本次研究，將入選產(chǎn)婦均分為耳針組與養(yǎng)元組，每組各納入48例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩時(shí)年齡≥35歲的經(jīng)產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③了解本次研究?jī)?nèi)容后自愿入組并簽署同意書的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等妊娠合并癥的患者；②合并原有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的患者；③拒絕母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；④子宮破裂、羊水栓塞、術(shù)中大出血等分娩危重癥的患者；⑤產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后休克圍產(chǎn)期合并癥的患者；⑥合并認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清、精神系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；⑦確診產(chǎn)后抑郁癥的患者；⑧對(duì)于本次研究涉及藥物與治療方法有過(guò)敏史、禁忌證的患者。耳針組產(chǎn)婦年齡為35～44歲，平均(39.56±2.34)歲；分娩時(shí)體重為56～81 kg，平均(68.31±11.64)kg；產(chǎn)次：2～4次，平均(3.01±0.24)次；分娩方式：剖宮產(chǎn)29例，陰道分娩19例。養(yǎng)元組產(chǎn)婦年齡為35～45歲，平均(39.64±2.46)歲；分娩時(shí)體重為56～82kg，平均(68.44±11.82)kg；產(chǎn)次：2～4次，平均(3.06±0.26)次；分娩方式：剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩21例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 耳針組：給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療聯(lián)合耳針治療。常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療主要包括：常規(guī)促進(jìn)子宮收縮、維持陰部清潔，常規(guī)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦多翻身、做床上活動(dòng)、盡早開展下床活動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上給予耳穴治療，耳針取穴：神門、皮質(zhì)下、盆腔、交感、內(nèi)生殖器、脾、胃；常規(guī)消毒后，使用華佗牌0.25×25 mm的一次性毫針，直刺法快速進(jìn)針約5 mm，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min；2次/d。隔日兩耳交替針刺，連續(xù)治療3～5 d。

2.2 養(yǎng)元組：在耳針組治療方案的基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)元復(fù)健湯治療，方劑組成：熟地18 g，云苓、白芍各15 g，當(dāng)歸、川芎各12 g，黨參、炒白術(shù)、桂圓、炙甘草各10 g，肉桂6 g。用藥加減：形寒肢冷加洋火葉、菟絲子各10 g，附子6 g；虛寒便秘改炒白術(shù)為生白術(shù)加至30 g，加肉蓯蓉10 g、火麻仁6 g；消化不良、食欲不振加雞內(nèi)金15 g、陳皮10 g；惡寒、肌肉酸痛加大白芍用量達(dá)24 g，加桂枝10 g。 由煎藥機(jī)以水煎法制備為中藥湯劑，240 ml×2袋，于產(chǎn)后溫服1袋/6 h，服用4袋后改為每日早晚各溫服1袋，連續(xù)治療3～5 d。

3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后3 d對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、子宮下降高度、泌乳素水平、住院時(shí)間，評(píng)估兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛、創(chuàng)口疼痛、乳房脹痛及肌肉酸痛程度，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、宮縮疼痛持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間，出院前統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛程度采用視覺模擬(VAS)法評(píng)估[7]。評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標(biāo)比較 見表1。養(yǎng)元組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、宮縮疼痛持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均少于耳針組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較 見表2。養(yǎng)元組產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間均早于耳針組，子宮下降高度、泌乳素水平均高于耳針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較 見表3。養(yǎng)元組產(chǎn)婦宮縮疼痛、創(chuàng)口疼痛、乳房脹痛及肌肉酸痛程度均低于耳針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較 見表4。養(yǎng)元組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，耳針組為29.17%，養(yǎng)元組低于耳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度對(duì)比(分)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

討 論

隨著我國(guó)居民收入水平大幅提高，以及二胎政策的全面放開，我國(guó)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的比例出現(xiàn)明顯升高[8]。隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，妊娠與分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，主要包括孕產(chǎn)婦體重超重肥胖、卵巢儲(chǔ)備功能降低、染色體異常、流產(chǎn)及諸多妊娠期并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有所升高[9-11]。高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等諸多合并癥的發(fā)生概率較低齡孕產(chǎn)婦可升高2～3倍，甚至更多，并且可隨著年齡的升高而增長(zhǎng)[12-13]。高齡為諸多孕產(chǎn)期疾病、危象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于已有妊娠與分娩經(jīng)歷，原有的子宮瘢痕、盆底功能損傷等諸多妊娠分娩損傷可使其再次妊娠、分娩合并癥、不良反應(yīng)與不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。同時(shí)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程出現(xiàn)延遲，在上述諸多因素的作用下其康復(fù)難度更高。因此，目前我國(guó)產(chǎn)科臨床上高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)已經(jīng)成為新的關(guān)注重點(diǎn)。

中醫(yī)為我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)理論，在高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。耳針為中醫(yī)特有治療措施，耳穴皮質(zhì)下、胃、脾、神門、交感等可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的自主神經(jīng)功能與大腦皮層反應(yīng)，起到疏肝理氣、健脾和胃的功效。針刺耳穴諸穴能夠起到緩解產(chǎn)后疼痛，調(diào)理臟腑、行氣活血、疏通活血等作用。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，妊娠與分娩過(guò)程消耗了母體的大量血?dú)猓貏e是分娩過(guò)程可使母體氣血受損，而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血運(yùn)行無(wú)力，使臟腑受損；并且產(chǎn)后元?dú)馓澨摽芍職馓撗獪瑦郝杜懦霾粫常桂鲅杳}，血難歸經(jīng)誘發(fā)產(chǎn)后血崩。乳汁為母體血運(yùn)化生，氣血受損時(shí)乳汁難以泌[15]。因此，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)更應(yīng)充分補(bǔ)血養(yǎng)元、化瘀理氣。本科室根據(jù)中醫(yī)理論自擬養(yǎng)元復(fù)健湯應(yīng)用于高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)治療中。方中當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍四味藥為“四物湯”，其中白芍、熟地是陰柔的補(bǔ)血滋陰之品，是血中之血藥；當(dāng)歸、川芎為血中之氣藥，氣血相合，發(fā)揮了補(bǔ)血而不瘀滯，活血而不妄行的功效；四物湯可補(bǔ)血療虛，尤其在婦女分娩、哺乳期失血量較大，容易形成血虛，分娩后婦女易有瘀血留滯，手足欠溫等癥，四物湯在諸多方面均可通過(guò)行氣補(bǔ)血來(lái)治療、改善，另外當(dāng)歸甘溫還可以潤(rùn)腸通便，改善產(chǎn)婦血虛便秘問(wèn)題。黨參、云苓、白術(shù)、炙甘草為“四君子湯”亦為益氣健脾名方，具有健脾補(bǔ)氣功效，中醫(yī)認(rèn)為脾胃乃后天之本、氣血生化之源，高齡產(chǎn)婦分娩后康復(fù)，培補(bǔ)后天之本以利氣血生化之源是重中之重。肉桂味辛、甘，性熱，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，其功效為引火歸源、補(bǔ)火助陽(yáng)、活血通經(jīng)、散寒止痛，該藥主要取其補(bǔ)火助陽(yáng)、溫暖沖任作用；桂圓性溫、味甘，歸心脾經(jīng)，有開胃益脾、養(yǎng)血補(bǔ)心、安神益智作用，可以治療貧血引起的腹瀉、失眠等病癥，桂圓還富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)氣血虛弱有很好的補(bǔ)益作用；炙甘草溫中補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)疼痛均處于中等程度，表明耳針治療能夠有效緩解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后各項(xiàng)疼痛，同時(shí)養(yǎng)元組各項(xiàng)疼痛程度均低于耳針組，表明聯(lián)合養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針治療能夠更為有效的緩解高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，從而為促進(jìn)產(chǎn)婦盡早開展康復(fù)活動(dòng)提供必要基礎(chǔ)。養(yǎng)元組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、宮縮疼痛持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均少于耳針組，說(shuō)明養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針治療能夠降低高齡以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，從而減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，縮短宮縮疼痛持續(xù)時(shí)間與血性惡露持續(xù)時(shí)間，表明聯(lián)合治療能夠促使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。養(yǎng)元組產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間均早于耳針組，子宮下降高度、泌乳素水平均高于耳針組，表明養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針治療可促進(jìn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，其中促使產(chǎn)婦泌乳可有效提高母乳喂養(yǎng)率繼而提高新生兒健康水平。養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針治療能夠有效降低高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，自擬養(yǎng)元復(fù)健湯聯(lián)合耳針治療能夠有效緩解高齡經(jīng)產(chǎn)后產(chǎn)后疼痛，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率。