編者的話

彭衛(wèi)軍，主任醫(yī)師，教授，復(fù)旦大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像中心主任。兼任中國抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會主任委員、上海市抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會乳腺學(xué)組主任委員、吳階平醫(yī)學(xué)基金會腫瘤影像專項基金主任委員、中國醫(yī)學(xué)影像AI產(chǎn)學(xué)研用創(chuàng)新聯(lián)盟副理事長。兼任《腫瘤影像學(xué)》主編，《生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展》副主編，《中華放射學(xué)雜志》《中國癌癥雜志》《中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像》等10種腫瘤學(xué)和影像醫(yī)學(xué)核心期刊編委。主編專著《淋巴瘤影像診斷學(xué)》，擔(dān)任《腹部CT》《螺旋CT》副主編，參加15本專著的編寫。在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表論文245篇，其中SCI文章45篇。承擔(dān)和完成國家自然科學(xué)基金6項、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目等科研項目26項。參加的科研工作獲得國家教育委員會科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎、衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎及上海市衛(wèi)生局科技進(jìn)步三等獎，獲得國家發(fā)明專利5項。

顧雅佳，主任醫(yī)師，教授，復(fù)旦大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會乳腺學(xué)組副組長、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會普通放射裝備專業(yè)委員會常委、上海市放射學(xué)會乳腺學(xué)組組長、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會副主任委員、上海市抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會秘書長。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，位列世界女性腫瘤發(fā)病率及女性癌癥相關(guān)死亡率第1位，并且其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率仍呈上升趨勢，到2019年約有268 600例新增患者和41 760例死亡患者。乳腺影像學(xué)在乳腺癌早期診斷、分期、療效評價等諸多方面發(fā)揮重要作用，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的日益普及，影像組學(xué)等新技術(shù)在協(xié)助臨床治療計劃制定以及預(yù)后判斷方面顯示出良好的應(yīng)用前景。

乳腺磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）背景實質(zhì)強(qiáng)化（background parenchymal enhancement，BPE）對乳腺上皮血供的評估可反映其腺體微環(huán)境的狀態(tài)，其中，BPE是指注射對比劑后，乳腺MRI上正常纖維腺體的強(qiáng)化。美國放射學(xué)會（American College of Radiology，ACR）2013年版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging and Reporting Data System，BI-RADS）指出，BPE應(yīng)當(dāng)在報告中獨立描述。放射科醫(yī)師開始重視BPE的MRI表現(xiàn)及其相關(guān)影響因素，與乳腺致密影響乳腺X線攝影的診斷相似，BPE的存在與否、強(qiáng)化程度及分布范圍會影響MRI判讀的準(zhǔn)確率。有研究顯示，BPE受乳腺血供分布、激素水平變化、內(nèi)分泌治療及放射治療等影響。近年來，越來越多的研究者關(guān)注BPE的臨床應(yīng)用價值，但探究BPE對乳腺癌分子分型評估的研究報道少見，《乳腺背景實質(zhì)強(qiáng)化對乳腺癌分子分型評估的價值》利用全自動化量化法分析對側(cè)正常腺體的BPE，以期探究BPE對乳腺癌分子分型評估的價值。Ki-67對乳腺癌分子分型和預(yù)后判斷非常重要，《基于術(shù)前分期CT的影像組學(xué)標(biāo)簽預(yù)測乳腺癌Ki-67增殖指數(shù)》一文巧妙地利用了CT在乳腺癌患者術(shù)前分期的附加作用，該研究顯示基于術(shù)前分期CT的影像組學(xué)標(biāo)簽在預(yù)測Ki-67表達(dá)水平方面具有一定價值，也是術(shù)前常規(guī)胸部增強(qiáng)CT掃描在輔助臨床分期之外的附加價值，有潛力成為一種無創(chuàng)方法來實現(xiàn)術(shù)前對Ki-67狀態(tài)的預(yù)測。

近年來，雖然新的乳腺影像技術(shù)如乳腺X線斷層攝影、對比增強(qiáng)乳腺X線攝影漸漸應(yīng)用于臨床，但就目前而言，國內(nèi)廣泛普及和使用的仍主要是常規(guī)乳腺X線數(shù)字?jǐn)z影設(shè)備，不斷提高乳腺影像診斷醫(yī)師的診斷水平仍然是目前關(guān)注的熱點，結(jié)合臨床資料，聯(lián)合其他影像技術(shù)仍是非常重要的。《基于臨床信息的logistic回歸模型在乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類中對病灶良惡性的鑒別價值》一文通過BI-RADS分類聯(lián)合基于患者臨床信息的logistic回歸模型，有助于提高鑒別乳腺病灶良惡性的診斷效能，減少不必要的良性活檢?！痘仡櫺詫Ρ确治鋈橄賆線攝影可疑鈣化病變?yōu)槔w維腺瘤和浸潤性乳腺癌影像學(xué)特征》一文指出，對于乳腺X線攝影可疑鈣化，是否合并腫塊、合并腫塊的邊界特征、是否出現(xiàn)細(xì)小多形性鈣化對鑒別纖維腺瘤和乳腺癌診斷價值較高?！度橄賆線攝影及超聲表現(xiàn)為多發(fā)腫塊患者的臨床、病理學(xué)及影像學(xué)特征分析》顯示，乳腺X線攝影及超聲表現(xiàn)為多發(fā)腫塊，其病理學(xué)檢查結(jié)果多為良性，惡性多發(fā)腫塊患者年齡較良性患者大，超聲診斷乳腺多發(fā)腫塊良惡性的準(zhǔn)確率高于乳腺X線攝影，兩者結(jié)合可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，但并非所有多發(fā)腫塊患者均需要進(jìn)行兩種影像學(xué)檢查，該研究就何時采用兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行了有意義的探討和推薦。

乳腺惡性乳頭狀病變占乳腺癌的1%～2%，常見于絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液（多為血性）或捫及腫塊，亦或無癥狀，其臨床預(yù)后較常見的病理學(xué)類型的乳腺癌好，術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或乳腺癌相關(guān)的死亡都很少見。乳腺惡性乳頭狀病變包括乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、包被性乳頭狀癌和實性乳頭狀癌。在影像學(xué)上，惡性乳頭狀病變與浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌等惡性病變較難鑒別，有時甚至與良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別也非常困難?！度橄賹?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤—影像學(xué)技術(shù)的選擇》《磁共振成像鑒別診斷乳腺惡性乳頭狀病變與其他惡性病變的價值》分別分析了常規(guī)X線攝影、超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI對于惡性乳頭狀病變與乳腺其他惡性病變的鑒別診斷價值?！度橄侔恍匀轭^狀癌的MRI影像特征及與囊實性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別診斷》分析了乳腺包被性乳頭狀癌的MRI特點，并探討了與良性囊實性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別價值，提出乳腺包被性乳頭狀癌在MRI上常表現(xiàn)為囊實性結(jié)構(gòu)，實性部分在T2WI抑脂相常呈高或等信號，結(jié)合患者的年齡及MRI表現(xiàn)有助于與囊實性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。

乳腺癌新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NAC）作為乳腺癌治療的重要組成部分，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。規(guī)范的影像學(xué)評估對治療反應(yīng)提供重要信息，是新輔助治療的保障。《影像學(xué)在評估乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用與進(jìn)展》詳細(xì)地綜述和討論了目前用于評估療效常用的影像學(xué)方法的優(yōu)勢與缺點，各種方法在治療過程中的應(yīng)用價值，以及新興技術(shù)的研究進(jìn)展。

本期專題約稿為讀者介紹了乳腺影像學(xué)傳統(tǒng)技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，便于讀者了解乳腺影像學(xué)的熱點問題，希望廣大讀者能從中獲益。