埋線對肝胃不和型慢性萎縮性胃炎主要癥狀及SF-36評分的影響

馬 林 唐純志2* 章小梅

1.中山市陳星海醫院針灸科，廣東 中山 528415；2.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院， 廣東 廣州 510000

慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)是臨床上常見且難治的一種消化系統疾病，其發病機理復雜，久治難愈，為胃癌的主要癌前病變，西醫藥對本病尚無特效治療手段[1]，中醫從業者通過長期的臨床實踐，發現穴位埋線治療本病療效確切，李素荷等[2]研究表明穴位埋線對促進胃黏膜修復，抑制腺體的萎縮具有積極作用。從生物-心理-社會醫學模式的角度而言，慢性萎縮性胃炎同時又是一種身心疾病，在評判慢性萎縮性胃炎療效時，應該把該病的客觀指標和患者的自我感受結合起來綜合評價[3]，加大對患者生存質量評價的權重，目前許多學者把SF-36量表用作評價國內人群的生命質量[4]。筆者觀察埋線對于CAG患者主要癥狀和生活質量的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題共收集肝胃不和型慢性萎縮性胃炎患者60例 ,病例來源于2018年3月至2019年6月就診于中山市陳星海醫院門診及住院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，治療期間1例對照組因他病停止治療，故對照組有效病例為29例。對照組29例,男17例,女12例；年齡33～ 65歲,平均(52.65士9.65)歲；病程4～ 122個月,平均(48.33士25.12)個月。治療組30例，男16例，女14例；年齡35～65歲，平均(50.25土11.30)歲；病程6～ 103個月,平均(42.13土25.80)個月。兩組性別、年齡和病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合2002年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于CAG的內鏡、病理和肝胃不和證型的相關診斷標準,其中肝胃不和證診斷標準如下。主癥:①胃脘脹滿或脹痛；②脅肋脹痛；③ 噯氣；④泛酸。次癥:①胸悶；②食少；③大便不暢。舌苔薄白，脈弦。證型確定: 3項主要癥狀符合條件，同時舌象、脈象基本符合條件,或患者癥狀符合主要癥狀2項和符合次要癥狀1項，同時舌象、脈象基本符合條件；年齡在20～65歲之間，性別不限；患者同意參與臨床研究，在治療觀察期間不采用其他療法；能夠配合臨床工作者采集數據資料者。

1.3 排除標準 ①CAG患者同時有消化系統潰瘍或者有消化系統癌癥； ②CAG患有其他嚴重疾病，例如心、肝、腎等疾病，精神病患者；③準備受孕或者孕期、哺乳期的CAG患者；④半年內有參加其他藥物臨床試驗的CAG患者；⑤依從性不好，中途脫落或者失訪的CAG患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 取穴參照李忠仁主編的《實驗針灸學》[6]里的治療穴位：足三里、中脘、脾俞。針刺方法如下：①用2.5%碘酒對穴周皮膚消毒，75%酒精脫碘，將華佗牌30號1.5寸毫針取出備用；②左手繃緊穴位周皮膚，右手進針，快速破皮，進針深度約1寸，輕微提插捻轉，針下出現麻脹感方留針30min，脾俞穴選擇該穴水平向外0.2cm處作為進針點，向內斜刺，中脘斜刺、足三里直刺。③到時間后取出針灸針，稍微按壓止血，間隔1d行1次針刺治療，連續不間斷治療30次，療程結束后統計分值。

1.4.2 治療組 穴位選取同對照組。埋線方法如下：①取出一次性帶刻度9號埋線針，后退針芯， 用鑷子將長度約1.0cm的0#VICRYL?Plus縫合線(產品編號：VCR358H)裝入針頭內，要求線體進入針管，線體末端與針尖內緣平齊；②用2.5%碘酒對穴位及其周圍皮膚消毒，并用75%酒精脫碘；③選擇脾俞穴下方約0.5cm處進針，向上斜刺，所刺深度約1.5～2cm，稍微提插，當出現針感后按下埋線針后端針芯，使線體完全置于皮下或者肌層，按壓20s；中脘斜刺、足三里直刺，操作方法同脾俞穴。療程：10d治療1次，連續治療6次。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標

1.5.1.1 中醫證候療效指標 參照《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》[5]中的中醫證候診斷標準和CAG癥狀分級量化標準來評定,參考癥狀在證候中的權重給予不同的分值，然后總結分為各個癥狀得分之總和，分別于治療前和治療后記錄。

1.5.1.2 生活質量評價指標 參考中文版SF-36健康調查量表，該量表是浙江大學李魯、王紅妹等參照國際生命質量評價體系研制的漢化版本，分別對36個項目和有關人體健康的8個維度加以評分評價，按最后題值分別計算出各組治療前后各維度的原始分,由于各個維度所包含的條目不一樣，所以需要再用標準公式將原始分轉換成0～100分的分數制[7]。最終得分可以反映生存質量的好壞，得分越高 ,生存質量越高。

1.5.2 療效評定標準

1.5.2.1 中醫證候療效評定標準[5]臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少>70%；有效：癥狀、體征好轉，證候積分減少>30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式(尼莫地平法)為[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5.2.2 中醫癥狀療效評定標準[5]臨床控制：療程結束后，癥狀消失；顯效；療程結束后，癥狀分級減少2級；有效：療程結束后，癥狀分級減少1級；無效：達不到上述標準者。

2 結果

2.1 主要癥狀統計學分析 兩組主癥在治療前主癥比較無統計學意義(P>0.05)；對照組泛酸癥狀前后積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，胃脘痛、脅肋脹痛、噯氣3大主癥治療前后積分比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明對照組主癥中除泛酸癥狀治療后未得到有效改善外其余主癥都得到有效改善；治療組治療前后主癥積分比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療組中的主癥經過治療都得到有效改善；兩組治療前后主癥積分改變比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明不同治療方式對相同主癥的改善程度有統計學意義，且埋線治療更能改善主要癥狀。見表1。

癥狀組別例數治療前治療后改變值胃脘脹滿或脹痛對照組294.87±1.152.10±1.51★2.77±1.48治療組305.27±1.141.23±1.14★#4.04±1.34#脅肋脹痛對照組292.04±1.511.27±1.14★0.77±1.15治療組301.97±1.740.63±0.90★#1.34±1.52#噯氣對照組293.66±1.15 1.56±1.32★2.1±1.35治療組304.23±1.220.90±1.03★#3.33±0.83#泛酸對照組293.10±1.372.58±1.220.52±1.16治療組302.93±1.360.67±1.09★#2.27±1.02#

注：與同組治療前比較，★P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 生存質量改善統計學分析 兩組未經治療時各維度其積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組分別行各個維度治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明埋線和體針治療都能有效提升8個維度的生存質量積分；兩組治療前后生存質量積分改變值比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明不同治療方式對生存質量的改善效果有差異，且治療組改變值大于對照組，表明埋線效果更佳。見表2。

維度組別例數治療前治療后改變值生理機能(PF)對照組2976.38±10.0181.10±8.70★4.72±0.80治療組3077.90±8.9985.43±7.41★#7.53±2.78#生理職能(RP)對照組2959.34±10.9164.62±9.42★5.28±3.82治療組3058.07±6.1271.67±10.14★#13.60±1.94#軀體疼痛(BP)對照組2959.97±5.9165.48±10.33★5.52±2.58治療組3059.90±11.5471.67±10.18★#11.77±3.85#總體健康(GH)對照組2948.62±9.8260.34±9.29★11.72±2.98治療組3047.91±8.1163.97±8.39★#16.06±2.45#精力(VT)對照組2961.41±11.5172.62±10.67★11.21±0.77治療組3060.60±11.3176.63±10.44★#15.97±2.80#社會功能(SF)對照組2969.17±11.4476.24±10.70★7.07±1.91治療組3068.57±10.6181.23±9.69★#12.66±1.90#情感職能(RE)對照組2944.14±11.8356.55±10.27★12.41±3.15治療組3043.83±11.3959.07±9.41★#15.24±2.53#精神健康(MH)對照組2960.21±10.3470.14±9.93★9.93±3.86治療組3059.60±11.2473.17±9.24★#13.57±3.46#

注：與同組治療前比較，★P<0.05，與對照組治療后比較,#P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎病證特點類似中醫“痞滿” “胃脘痛” “嘈雜”等，《中藥新藥臨床研究指導原則》將萎縮性胃炎分為5個證。肝胃不和證是其分型之一，徐景藩[8]教授把慢性萎縮性胃炎辨證分型簡化為肝胃不和證、中虛氣滯證、胃陰不足證 ，故本課題選取肝胃不和型型慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象。由于CAG病程比較長，纏綿難治，所以選用埋線作為干預的方式，符合《內經》“深納而久留，以治頑疾”的思想。臨床上，SF-36量表廣泛用于很多慢性疾病包括癌癥在內的測評[9]，故本課題把SF-36量表作為測評埋線治療效應的工具。

慢性萎縮性胃炎肝胃不和證型的4大主癥分別是：胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、噯氣和泛酸。肝木郁滯，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，脾胃運化失司從而導致胃脅脹痛、噯氣泛酸，其中氣機升降失常是肝胃不和證的核心。本研究結果表明埋線和體針都能夠有效改善胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、噯氣等癥狀，埋線和體針都屬于中醫針刺療法，針刺療法能夠調節人體氣機的升降，使脾胃升降復常，故埋線和體針都能夠改善以上癥狀，李素荷教授等[10]采用埋線、針刺CAG 大鼠足三里、中脘、胃俞穴，結果顯示 CAG 大鼠胃黏膜超微結構損傷組織得到明顯改善，說明針刺療法能夠通過保護胃黏膜達到治療慢性萎縮性胃炎的目的。本研究結果還提示體針組“泛酸”癥狀雖然有改善趨勢，但沒有統計學意義，而埋線組卻得到有效改善，這是否與體針補瀉強度有關系尚需后期研究進一步證實，但從中醫學角度講，泛酸往往具有胃部發熱的癥狀，具有寒熱屬性，說明單純在調節寒熱方面力度弱于埋線，本研究提示埋線對4大主癥的改善幅度明顯優于體針，具統計學意義，這與賀君等[11]研究不謀而合，穴位埋線是一種具備多重效應的復合療法，優于單純體針體針療法，后期應加大二者時效關系和體刺激強度上的研究。

SF-36量表(the MOS 36- item short from health survey,SF-36)是美國醫療結局研究量表(medical outcomes study )的延伸發展，可用于對衛生政策、臨床研究和普通人群的健康評測等[12]。1991浙江大學李魯、王紅妹等[13]在此基礎上進一步研制了漢化版本的SF-36。SF-36包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個方面，涵蓋了軀體、心理、社會和疾病治療等諸多方面，符合以人為中心的醫學發展理念，我國生命質量研究起步晚，但SF-36生存質量評價在國內具有較好的群眾基礎，可用來對國內人群的生命質量進行評價[4]。慢性萎縮性胃炎頑固難愈，病程長，患者對胃鏡和病理標本采集配合度差等原因，故本課題同時采用SF-36量表對CAG患者的療效進行綜合評價。本研究結果表明埋線與體針都能有效提高患者生存質量，且埋線對生存質量改善優于體針，有統計學意義。呂晨芳等[14]臨床研究結論也顯示：穴位埋線、中藥配合針灸治療可以改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀,提高生活質量。中醫治療重視對疾病的辨證論治，對治療諸如慢性萎縮性胃炎類似的慢性身心疾病有較大的優勢。本研究只對SF-36量表的8個維度的作了探討，由于時間和條件限制，未對各個維度的影響因素以及量表信度、效度方面做詳盡探討，以后應該加強這方面研究。

綜上所述，穴位埋線可以改善肝胃不和型慢性萎縮性胃炎患者的主要癥狀并提高生存質量，值得臨床推廣。今后研究還需要延長對埋線患者的隨訪時間，并從緩解患者心理壓力等方面著手，以期觀察埋線療法的遠期療效，進一步提高患者的生活質量。