氣道高反應和哮喘

●楓林

氣道就是呼吸道，指的是氣管、支氣管。氣道高反應，指的是氣道對各種刺激因素表現出的一種過早、過強反應現象。不同個體對外界刺激的反映差別很大，一些刺激在正常人可呈現無反應狀態和反應程度較輕，但某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，表現為氣道收縮，引起咳嗽、喘息、呼吸困難，也就是氣道高反應。

氣道高反應以慢性支氣管炎和支氣管哮喘患者最為常見，他們對外界的刺激非常敏感。這些可使氣道反應性增高的外界刺激因素，可以是物理的（如冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等）、化學的（如SO2等）、生物學的（如病毒感染等）。

氣道高反應常與遺傳因素有關

氣道高反應常有家族傾向，受遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要。目前普遍認為，氣道炎癥是導致氣道高反應性最重要的機制之一。當氣道受到變應原或其他刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與，持續存在的慢性炎癥使氣道上皮組織內傳遞感覺的神經末梢被裸露，而導致對外界的刺激特別敏感。有觀點認為，細胞因子特別是TNFα與內皮素相互作用，在氣道高反應的形成上有重要作用。此外，還與β-腎上腺能受體功能低下、膽堿能神經興奮性增強、非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經的抑制功能缺陷有關。

氣道高反應是哮喘的重要特征

哮喘又名支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，主要表現是反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生。氣道高反應是哮喘的重要特征。

存在氣道高反應性的患者，一旦接觸到外界的微弱刺激，如冷空氣、煙霧等刺激，就會發生支氣管收縮，甚至持續痙攣，引起哮喘發作。如果哮喘病程較長，其支氣管平滑肌已肥厚，氣道口徑變小，氣流在支氣管腔受到的阻力增大，會引起阻塞性肺氣腫。已存在阻塞性通氣功能障礙的患者，若發生支氣管痙攣，氣道阻力將進一步增大，從而發生嚴重的喘息和氣急。

絕大多數哮喘患者均存在氣道高反應性，氣道高反應性越明顯，哮喘越容易發作，病情越嚴重。現在就利用這一特點，讓患者吸入少量乙酰甲膽堿（支氣管激發實驗），以檢查患者是否存在氣道高反應性，借以確定是否患有哮喘病。

氣道高反應會自己消失嗎

氣道高反應是不會自己消失的。氣道高反應屬于氣道的過敏狀態，氣道括約肌收縮、痙攣，即便是脫離了過敏原，氣道高反應只能自行緩解，但是并不能完全自愈，氣道的敏感性始終存在。因此，患者需要做的是在生活中盡量避免接觸過敏原，必要時可進行脫敏治療。

因為氣道高反應是氣道非特異性炎癥的結果，因此可通過吸入糖皮質激素（如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯松）等抗炎藥物，以抑制氣道炎癥而降低氣道的反應性，減少哮喘發作次數，減輕癥狀。

必須注意：①具有氣道高反應性的人不一定立即出現典型的哮喘發作癥狀，但可能在以后會有哮喘發作（稱為隱匿性哮喘）；②慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染者，有時也可出現氣道高反應性，因此氣道高反應者不能一概診斷為哮喘，必須結合病史。