走進慢阻肺的“常用藥物村”

●廣州醫科大學附屬第五醫院呼吸科副主任醫師 易高

俗話說“久病成良醫”，這可真是不假。很多慢性疾病患者，提起治療幾乎都能侃上幾句。您還別說，這“藥罐子”還真不是白當的。不過，您真的知道慢阻肺患者的“藥罐子”里到底都裝了些什么藥嗎？就讓我們進入慢阻肺的“常用藥物村”，一起認識一下吧！

走進慢阻肺“常用藥物村”

慢阻肺的常用藥物，主要是用于防治和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。其主要有以下幾大家族。

1．支氣管舒張劑 這是“慢阻肺常用藥物村”中最大的一個家族。其中包括β2受體激動劑，如沙丁胺醇、福莫特羅等；以及抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨等。這類藥物可以針對慢阻肺患者支氣管平滑肌痙攣、氣道狹窄和呼吸困難的情況，快速有效松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，從而緩解慢阻肺癥狀，在慢阻肺長期管理中發揮著關鍵作用。

2．糖皮質激素 吸入性糖皮質激素，包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，是針對慢阻肺氣道慢性炎癥最有效的抗炎藥物，也是慢阻肺治療中不可或缺的重要成員。長期規律使用吸入性糖皮質激素可以有效控制氣道炎癥，延緩疾病的進展。糖皮質家族和β2受體激動劑家族關系密切，兩家經常聯合作戰，互補增效，使療效更佳。

3．祛痰藥和鎮咳藥 這類僅可用于對癥治療，使用前應向您的醫生咨詢。

另外，還有一些小戶人家，他們也在與慢阻肺的斗爭中發揮一定作用，但其本身的“忠誠度”仍有待于進一步考察。這些小戶人家主要包括：抗氧化劑（N-乙酰半胱氨酸）、磷酸二酯酶抑制劑（羅氟司特）、免疫調節劑、疫苗（肺炎球菌疫苗）等。

有的放矢，方能事半功倍

慢阻肺是一種進行性、不完全可逆的氣流受限的肺部疾病。根據其病情嚴重程度和肺功能指標，可將其分為輕度、中度、重度和極重度。醫生再根據每一級別的不同情況制定4個時期的治療方案，以期達到最佳療效。

通常情況下，吸入性糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑是大部分慢阻肺患者的首選用藥方案，長期維持治療可以有效緩解癥狀、改善肺功能、提高生活質量。

不過，慢阻肺不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個全身性疾病。其臨床表現、病程以及對藥物的治療反應也有很大的個體差異。對于每一位患者來說，都應該根據具體癥狀、氣流受限程度、伴隨其他疾病情況等按醫囑進行個體化用藥。

慢阻肺為什么要長期治療

很多慢阻肺患者覺得平時并沒有什么癥狀，就索性不使用藥物，而僅在急性發作時才進行治療。

可是您知道嗎？慢阻肺病情的發展是一個長期的、不可逆過程。有研究顯示，即使在沒有癥狀或癥狀很輕微的時候，慢阻肺患者的肺功能仍然會繼續下降，并且下降速度要比健康人群快很多。此時，若沒有接受規范治療，逐漸惡化的肺功能就會使癥狀加重，導致越來越頻繁的急性加重。

多項研究顯示，長期規范使用吸入性糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療可以顯著改善癥狀、有效預防急性加重、減少急性加重發作、延緩肺功能下降速度，從而延緩疾病進展。因此，千萬不要擅自停藥減藥，應嚴格按照醫囑使用藥物。

值得一提的是，慢阻肺雖然有時表面表現得那么平靜，但疾病始終在不斷發展和變化。因此，患者必須遵循醫囑，在醫生的指導下進行規范治療，并至少每3個月到醫院復查一次，以便于醫生更好地了解您的情況，及時調整治療方案。