影響人類的28種傳染性疾病（中）

李忠東 編譯

No.10 肺炎

肺炎是由多種病原體(如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等) 和其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等引起的末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可以發(fā)生在任何年齡段的人身上。癥狀為發(fā)高熱，呼吸十分急促，持久干咳；可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。肺炎可能不會像狂犬病或天花等疾病那樣令人恐懼，但這種肺部感染可能致命，尤其是對65歲以上的老人或5歲以下的孩童而言。

No.11 感染性腹瀉

感染性腹瀉也稱急性胃腸炎，指各種病原體（細菌、病毒、寄生蟲和真菌等）感染腸道而引起的腹瀉。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時間長短，可將其分為急性（<14天）、持續(xù)性（14～29天）以及慢性（>29天）。染病途徑大致相同，主要是“病從口入”，即糞－口傳播，少數(shù)由個體接觸傳播和（或）呼吸道飛沫傳播（例如諾如病毒等），但是仍然有些病例病原體的實際傳播途徑不明了。發(fā)病機制為毒素和（或）病原體直接侵犯胃腸道黏膜而致病，臨床表現(xiàn)均有腹痛、腹瀉，并可有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。輪 狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，會引發(fā)嚴重的腹瀉和嘔吐， 從而造成脫水。

No.12 埃博拉出血熱

埃博拉病毒又叫伊波拉病毒，是一種十分罕見的病毒，生物安全等級為4級（艾滋病為3級，SARS為3級，級數(shù)越大防護越嚴格），死亡率在50%～90%，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗死、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。該病毒于1976年在蘇丹南部和剛果（金）（舊稱扎伊爾）的埃博拉河地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，“埃博拉”由此而得名，成為稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語。埃博拉病毒通過體液在人與人之間傳播，速度非常快。健康人接觸感染者的血液或分泌物，或者接觸含有這些液體的表面（比如衣服或被褥），就可能會受到感染。病毒潛伏期為2～21日，但通常只有5 ～10日。埃博拉病毒能引起人類和其他靈長類動物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病，這是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱。感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等。一些感染埃博拉病毒的人在病情晚期還出現(xiàn)口鼻出血，被稱為出血性綜合征。最大規(guī)模的埃博拉疫情暴發(fā)始于2014年的西非，2016年疫情結(jié)束時，約有11 325人死亡，疑似和確診病例約為28 652例。剛果（金）2018年8月宣布北基伍省暴發(fā)埃博拉疫情，截至2020年2月已導(dǎo)致3 428人感染、2 246人死亡。

No.13 變異型克雅病

變異型克雅病是克雅病的變種，被歸類為傳染性海綿狀腦病。它可以從牛傳播到人，導(dǎo)致大腦組織出現(xiàn)一種典型的“海綿狀腦病”和退化。傳播途徑是由于食用了受瘋牛病因子感染的食物，感染因子通過消化道感染，先進入腸道局部淋巴組織，并在其中增殖，再出現(xiàn)于脾臟、扁桃體，最后位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。1996年－2011年3月期間，英國和其他幾個國家報告了約225例變異型克雅氏病例。在1996年之前，科學(xué)家不知道人類可以通過食用被瘋牛病污染的肉類而患上克雅病。在所有報告的病例中，約5%是通過受污染的手術(shù)設(shè)備或某些眼和腦組織移植意外染病的。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，變異型克雅病患者為十幾歲～三十歲的年輕人，年齡中位數(shù)為28歲，而克雅病患者的年齡中位數(shù)為68歲。患有這種變種病的人往往表現(xiàn)出精神方面的癥狀，包括抑郁、冷漠或焦慮，繼而不能行走，并呈現(xiàn)精神障礙等癡呆癥狀，最后死亡。

No.14 馬爾堡病

馬爾堡病毒于1967年在德國首次被發(fā)現(xiàn)，又稱綠猴病病毒、綠猴因子、馬爾、馬堡病毒等。它屬于絲狀病毒家族，是馬爾堡出血熱的致病源，病發(fā)死亡率為25%～100%。馬爾堡病毒和埃博拉病毒有關(guān)，亦是同樣源自非洲烏干達及肯尼亞一帶，為人類和其他靈長類的共通疾病。病毒通過屬于狐蝠科的果蝠轉(zhuǎn)移給人類，透過體液，包括血液、排泄物、唾液及嘔吐物傳播。對于這種具高度傳染能力而同時致命的疾病，沒有任何疫苗或醫(yī)治的方法。病患者病狀為發(fā)高燒、腹瀉、嘔吐，身體各孔穴嚴重出血，通常病發(fā)后一周死亡。2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉暴發(fā)，病癥個案以每天3%速度增加，發(fā)病死亡率維持高達10%，前5個月更是高達20%，至2005年7月才平息，超過300人病發(fā)身亡。

No.15 中東呼吸綜合征

中東呼吸綜合征是一種由新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病，病毒與2003年肆虐的非典病毒同屬冠狀病毒。雖然傳染性不及非典病毒，但病死率更高。從2012年9月在沙特阿拉伯發(fā)現(xiàn)第一例中東呼吸綜合征患者后，全球20多個國家報告的多數(shù)確診病例為男性，患者年齡24～94歲，平均年齡為56歲。而且大多數(shù)確診病例集中于中東國家，其他國家陸續(xù)報告的該病病例也與中東有直接或間接的關(guān)系。截至2020年，報告的病例為2 494例，約有34%的感染者死亡，基本上在沙特阿拉伯。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（便、尿）、未煮熟的乳制品或肉而感染。人與人之間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。該病的潛伏期為2～14日，典型的主要表現(xiàn)為發(fā)熱（39～40°C）、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀。小部分病例僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀或無癥狀，嚴重病例會出現(xiàn)肺功能衰竭和死亡。目前尚無可用的疫苗和特異性治療方法，主要采用對癥治療和支持性治療。中東呼吸綜合征目前只在中東地區(qū)流行，但單峰駱駝并非新型冠狀病毒的最終宿主或源頭宿主，只是病毒的中間傳播者（中間宿主），傳播中東呼吸綜合征冠狀病毒的宿主源頭來自蝙蝠，這個結(jié)論得到多項研究結(jié)果支持。

No.16 登革熱

登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病，可導(dǎo)致隱性感染、登革熱、登革出血熱。患有這種疾病的人通常會出現(xiàn)流感樣癥狀，每年在全世界造成約5萬人死亡。有時登革病毒會導(dǎo)致一種被稱為“嚴重登革熱”的潛在致命并發(fā)癥，癥狀包括發(fā)燒、腹痛、嘔吐、出血和呼吸困難。本病主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。登革熱通常由埃及伊蚊，有時是白紋伊蚊，從一個人傳播到另一個人。流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主。在地方性流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主。

No.17 黃熱病

黃熱病是由黃熱病毒引起的急性傳染病，和登革熱一樣主要通過埃及伊蚊叮咬在人際傳播，臨床主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、黃疸、蛋白尿、相對緩脈和出血等。這種疾病的名字來源于一小部分感染者的癥狀：黃疸或皮膚和眼睛發(fā)黃。然而大多數(shù)病毒感染者從未出現(xiàn)過黃疸或任何其他嚴重癥狀。17世紀首次被傳播到北美和歐洲，在那里引發(fā)了大規(guī)模疫情，導(dǎo)致人口減少。出現(xiàn)這種癥狀的病人，只有一小部分進入了影響其身體系統(tǒng)、包括出現(xiàn)肝臟和腎臟疾病的第二個階段，半數(shù)進入黃熱病中毒階段的患者在7～10日內(nèi)死亡。幸運的是，有一種預(yù)防黃熱病非常有效的疫苗已被研制出來。

No.18 漢坦病毒性疾病

漢坦病毒通過嚙齒動物傳播給人類，尤其是老鼠。人們?nèi)绻c這些動物的身體分泌物直接接觸，或者吸入分泌物的氣溶膠或顆粒，就可能感染漢坦病毒。該病毒可引起漢坦病毒肺綜合征，主要臨床表現(xiàn)為在被感染4日左右的發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)期癥狀后，出現(xiàn)以非心源性肺水腫和高病死率(52.4%～78.0%)為特征的急性呼吸衰竭，重癥3～7日死亡，生存者則很快恢復(fù)，無后遺癥。漢坦病毒肺綜合征流行于美國，在阿根廷、巴西、巴拉圭、玻利維亞以及德國也有病例。1993年，在美國西南部的福科納斯最初感染的24名患者中，有一半死于這種嚴重呼吸道感染。在亞洲、歐洲、中美洲和南美洲的一些地區(qū)，漢坦病毒還可能導(dǎo)致另一種嚴重的疾病，即腎綜合征出血熱。這種疾病的最初癥狀與漢坦病毒肺綜合征相似，包括發(fā)燒、嘔吐和頭暈，但還會導(dǎo)致出血和腎衰竭。對其進行分子生物學(xué)研究，證明發(fā)病機制主要是病毒的直接致病作用，腎臟是早期原發(fā)性損傷器官，病毒是腎損傷的直接因素。

No.19 炭疽病

炭疽桿菌在土壤中存活，感染野生動物和家畜，如山羊、綿羊和牛等。人類通常在處理受感染的牲畜或動物產(chǎn)品時感染這種急性傳染病。細菌孢子進入皮膚時可以讓人得炭疽病，人在處理感染炭疽病動物的皮毛時很容易吸入B級炭疽桿菌。患者主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂、周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血性浸潤；血液凝固不良，呈煤焦油樣，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。尤其肺部感染更致命，92%的報告病例死亡。2001年9月，在美國發(fā)生的這種人畜共患的急性傳染病，造成17人患病、5人死亡，被認為是美國歷史上最嚴重的一次生物襲擊。