吲哚菁綠清除率對(duì)肝切除術(shù)患者肝功能的預(yù)測(cè)價(jià)值

戴兵 張林嬌 劉馳 楊啟 呂新遠(yuǎn) 王磊

根據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，國(guó)內(nèi)很大部分肝癌患者與HBV感染相關(guān)，該類(lèi)型患者肝功能狀況并不令手術(shù)醫(yī)師滿意，一旦經(jīng)肝切除術(shù)后，常常會(huì)帶來(lái)患者肝功能不全甚或是肝功能衰竭等[1-4]。臨床上對(duì)肝癌患者肝功能的術(shù)前評(píng)測(cè)方式以吲哚菁綠(ICG)清除試驗(yàn)或者CTP評(píng)分為主，但現(xiàn)階段對(duì)患者術(shù)后肝功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)尚無(wú)明確的方法[5-8]。

資料與方法

一、研究對(duì)象

納入2016年9月至2019年9月南陽(yáng)市中心醫(yī)院行肝切除術(shù)患者68例，男性51例，女性17例，年齡(49.8±10.2)歲。所有患者均接受ICG清除試驗(yàn)，術(shù)后病理診斷均為原發(fā)性肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肝功能CTP為B或C級(jí)；終末期肝病模型評(píng)分>9分；術(shù)前總膽紅素(TBil)>30 μmol/L、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化率>1.2；或存在氮質(zhì)血癥、住院期間輸血史；介入、放化療史。

二、研究方法

術(shù)前完善影像檢查，結(jié)合MeVis軟件進(jìn)行血管重建，并將這些重建結(jié)果所提示的標(biāo)記位置于Glisson鞘外解剖游離需要切除的肝臟組織部分，囊括肝亞段、段及葉肝蒂。

應(yīng)用DDG-3300k型分光脈動(dòng)儀(尼康公司，日本)施行ICG清除試驗(yàn)。分別于患者術(shù)前及術(shù)后連續(xù)測(cè)定ICG濃度，并運(yùn)用PiCCO2系統(tǒng)(PULSION公司，德國(guó))計(jì)算ICG 15 min潴留率(ICG-R15)。患者仰臥位，將ICG溶液以0.5 mg/kg的速率經(jīng)肘正中靜脈注入。記錄納入患者血生化指標(biāo)、Child-Pugh評(píng)分、圍手術(shù)期相關(guān)資料。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、一般資料

研究過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)死亡、肝性腦病。68例患者中，肝功能正常52例，肝功能不全16例。兩組患者比較，術(shù)中出血量、術(shù)中ICG-R15及肝切除量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 肝功能正常及肝功能不全患者一般資料比較(±s)

二、相關(guān)性分析

術(shù)中ICG-R15為(14.5±7.0)%，較術(shù)前的(6.8±5.5)%顯著上升(P<0.05)。術(shù)中ICG-R15與術(shù)前ICG-R15、術(shù)中出血量及肝切除量之間均存在顯著關(guān)聯(lián)(r值分別為0.49、0.72和0.60，P<0.05)。

三、 危險(xiǎn)因素分析

logistic回歸模型分析顯示，術(shù)中ICG-R15和肝切除量是患者發(fā)生肝功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

目前常規(guī)施行的技術(shù)很多情況下需要考慮患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)。肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化、肝細(xì)胞的解毒功能和Child-Pugh評(píng)分等可較客觀地體現(xiàn)患者肝臟功能儲(chǔ)備情況[9-12]。但上述的指標(biāo)均不能準(zhǔn)確預(yù)判患者術(shù)后的潛在肝功能儲(chǔ)備。

本研究回顧了肝切除術(shù)患者手術(shù)前后的臨床資料，結(jié)合單因素分析后得出術(shù)中出血量、術(shù)中ICG-R15及肝切除量等指標(biāo)在肝功能不全及正常患者中間具有明顯區(qū)別。統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)中ICG-R15可知，后者較前者明顯增加，結(jié)合相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前ICG-R15、術(shù)中出血量及肝切除量均與術(shù)中ICG-R15呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明了當(dāng)后者三項(xiàng)指標(biāo)均提高時(shí)，術(shù)中ICG-R15也會(huì)增高。術(shù)中ICG-R15及肝切除量是導(dǎo)致肝功能不全發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明ICG-R15及肝切除量能夠?qū)πg(shù)后肝癌患者肝功能不全有較為有效的預(yù)測(cè)作用，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似[13-15]。

表2 肝切除術(shù)后患者發(fā)生肝功能不全的危險(xiǎn)因素分析