瞬時彈性成像和聲脈沖輻射力成像技術診斷慢性乙型肝炎肝纖維化的價值

孫蔚 楊星

肝硬化的階段是處于肝病患者病情發展到肝細胞癌的中間經過，其中以乙型肝炎病毒引起的最為常見。根據現存的研究報道稱其為一可逆的病變過程，經早期發現和及時干預后，患者的病情可以在一定程度上得到延緩，然而一旦進入肝硬化過程，往往可進展為肝細胞癌，此時患者預后較差[1-3]。所以說，肝纖維化的早期發現是十分必要的。本研究探討瞬時彈性成像、聲脈沖輻射力成像技術(ARFI)診斷慢性乙型肝炎肝纖維化的價值。

資料與方法

一、一般資料

納入2015年3月到2019年7月的慢性乙型肝炎肝硬化病例152例，男性93例，女性59例，平均年齡(44.3±9.1)歲。排除標準為非乙型病毒性肝炎；其他因素的肝炎：酒精性、藥物性及自身免疫性等。

二、研究方法

瞬態彈性成像采用Echosens公司(法國)FibroScan 502型超聲儀進行檢查。取仰臥位，充分暴露檢查范圍，測定肝臟硬度值(LSM)，成功測量10次，肝臟組織纖維化程度取平均值，保存圖像后進行數據分析。ARFI采用德國西門子公司Acuson S2000型超聲儀進行檢查。測量方法同上。成功測量肝臟剪切波速度(VTQ)值7次后取平均值。在超聲檢查結束后應用16G全自動活檢穿刺槍(巴德公司)進行肝臟組織穿刺活檢，獲取足夠病理檢查的肝臟組織量，采用4%中性福爾馬林液處理后行病理檢查。

三、統計學分析

結 果

一、一般資料

患者F0期：15例，F1期：52例，F2期：37例，F3期：26例，F4期：22例，并無明顯差異(P>0.05)；各個組別患者年齡、性別、血生化指標之間均未發現統計學差異(P>0.05)。

二、瞬時彈性成像、ARFI與肝纖維化的關聯

相關性分析提示瞬時彈性成像、ARFI與肝纖維化分期均呈正相關(相關性系數r值分別為0.72、0.49，P<0.05)。

三、瞬時彈性成像的診斷

表1中為瞬時彈性成像對顯著肝纖維化的臨界值、敏感性、特異性及AUC。

四、ARFI的診斷

表2中為ARFI對顯著肝纖維化的臨界值、敏感性、特異性及AUC。

討 論

肝臟組織的活檢技術是目前確診肝臟病理的金標準，然而它本身存在非無創、再次操作的反復性差等弊端，因此臨床適用性并不強，所以說，一項無創且重復性高的技術是臨床中診斷肝纖維化的必然趨勢。伴隨著超聲成像技術的革新與發展，很多新型的超聲手段得以在臨床實踐中廣泛開展起來[4-5]。

研究中涉及的兩項超聲學新技術均屬于彈性成像手段，其機制是測定在不同結構中其剪切波傳遞的速度來定性反映該目標組織的硬度，不同的是，瞬時彈性成像的剪切波來自于自身探頭，而ARFI 是運用超聲脈沖形成肝臟組織內部的剪切波。兩者超聲成像技術均以一項定量測定的數據連反映肝臟組織的硬度[6-7]。進一步研究表明，隨著肝纖維化分期的進展，兩項成像技術的診斷效能也進一步上升，表明了它們對肝纖維化的檢測結局是較為理想的。此外，實際超聲操作過程中，所得的影像學資料容易受到超聲成像技術及諸多的各方面的影響：超聲科醫師的診斷能力、患者肝病病情是否穩定等，所以說，當影像學手段并不具有較為理想的診斷效能之時，其他輔助手段也需適時考慮協助檢測。目前，臨床中超聲學技術協同血清學指標的聯合診斷方式已經開展得越來越深入[8-9]。本研究表明，瞬時彈性成像、ARFI對肝纖維化的診斷均有較為理想的表現。

表1 瞬時彈性成像對肝纖維化的診斷價值

表2 ARFI對肝纖維化的診斷價值