超聲VVI技術聯合Tei指數對肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒心功能異常的檢測價值

胡玉藏 倪文璐

妊娠期肝內膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是孕婦在妊娠過程中，其肝膽器官內發生的特有并發癥，其發病率在0.1%～15.6%[1-2]。該病可造成不良妊娠結局和不良新生兒結局，有研究顯示[3]妊娠期ICP導致的圍產兒死亡與母胎循環中TBA水平增高引起的胎兒心功能下降密切相關。因此產前監測胎兒心功能是否異常有利于提升圍產兒健康水平。已有研究發現[4-7]VVI、Tei指數可監測ICP患者胎兒的心臟功能，但兩者聯合使用監測ICP患者胎兒心臟異常的相關報道不多。本文探討了VVI聯合Tei指數診斷ICP患者胎兒心臟異常的檢測價值，期望尋找更為有效的方法監測ICP孕婦胎兒的心臟功能。

資料與方法

一、病例資料

本研究回顧了我院2017年5月—2019年5月收治的61例ICP患者。根據胎兒的心臟功能是否異常分組如下[4]：A組與B組，分別有33例和28例患者。其中，A組：該組年齡在22 ～38歲之間，平均年齡為(30.22±5.35)歲，懷孕時間在30～34周之間，平均懷孕時間為(32.32±1.02)周。B組：該組年齡在22～36歲之間，平均年齡為(29.17±5.16)歲，懷孕時間在30～34周之間，平均懷孕時間為(32.45±1.29)周。A、B兩組研究對象的年齡和懷孕時間等資料相近(P>0.05)。研究對象的選擇標準為：①研究對象的ICP診斷與《妊娠期ICP診療指南(2015)》中相符[1]；②無自身免疫性疾病；③單胎且自然受孕；④無凝血系統疾??；⑤研究對象對本研究知情，并自愿參與。排除存在如下情況的患者：①病歷資料不詳細；②通過技術手段輔助受孕；③肝臟、心臟以及腎臟等重要臟器功能缺失或損傷；④患者有瘙癢、黃疸并發癥或其他疾病。本研究已通過本醫院的醫學倫理委員會審批。

二、研究方法

由醫院在研究對象入院時進行登記其一般資料(包括孕周、年齡等)，然后由具有2年以上超聲檢查工作經驗的醫生利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的胎兒進行超聲心動圖診斷。監測并記錄胎兒的LVEF、LVFS、E/AMV、RVFS、E/ATV、左心室和右心室的Tei指數。在監測的同時存儲胎兒動態四腔心聲像圖，并采用VVI技術分析胎兒動態四腔心聲像圖的S、Vs、SRd、Vd和SRs等參數。

三、統計學方法

利用SPSS軟件對檢測數據進行雙尾t檢驗，并比較兩個研究組之間的年齡、左右心室Tei指數、LVFS、LVEF、RVFS、E/ATV、E/AMV、SRs、S、SRd、Vs、Vd，采用受試者工作特征曲線分析超聲VVI技術聯合Tei指數對ICP孕婦胎兒心臟功能異常的檢測價值，P<0.05則認為差異顯著。

結 果

一、胎兒組間心臟功能的比較

與A組胎兒相比，B組胎兒的LVFS顯著增加(P=0.002)，而B組胎兒的LVEF和RVFS增加更為顯著，P均小于0.001。而另外兩個心臟功能指數E/AMV和E/ATV在B組胎兒中的檢測值均比A組胎兒的顯著降低(P<0.001)(表1)。

二、胎兒Tei指數的比較

ICP孕婦胎兒的Tei指數診斷結果如表2所示，左心室和右心室的Tei指數在B組胎兒中的檢測結果均比A組胎兒的要顯著升高，且P<0.001。

表2 兩組胎兒Tei指數比較(±s)

三、胎兒VVI指標的比較

對兩組胎兒的VVI指標進行整體檢測，結果如表3所示。胎兒的組間比較結果顯示，左心室整體Vs和Vd以及右心室整體Vs在A、B兩組之間的差異均不顯著。但是，相比于A組胎兒，左心室整體SRd、SRs和S在B組胎兒中顯著降低(P<0.001)。此外，右心室整體SRd、SRs、Vd和S也在B組胎兒中顯著降低，且(P<0.001)。

四、超聲VVI技術聯合Tei指數對ICP患者胎兒心功能異常的檢測價值

超聲VVI技術對ICP患者胎兒心臟功能異常的檢測價值明顯優于Tei指數(P<0.05)；超聲VVI技術聯合Tei指數對ICP患者胎兒心功能異常的檢測價值明顯優于超聲VVI技術和Tei指數單獨檢測(P<0.05)(表4、圖1)。

表3 兩組胎兒VVI指標比較(±s)

表1 兩組胎兒心臟功能比較(±s)

表4 超聲VVI技術聯合Tei指數對ICP孕婦胎兒心功能異常的檢測價值

圖1 超聲VVI技術聯合Tei指數預測ICP孕婦胎兒

據報道[7]，不明原因死胎中約50%由妊娠期ICP引起。有報道[8]，ICP患者的TBA濃度升高，而高濃度的TBA會使孕婦胎兒的心肌細胞異常腫脹，胞膜破裂，導致細胞壞死，從而導致胎兒的心臟功能損傷，甚至造成圍產兒異常死亡。因此對妊娠期ICP患者的胎兒心臟功能的監測，有利于改善妊娠結局，且具有重要臨床意義。

隨著影像技術不斷發展及近年來胎兒心功能變化逐漸成為圍產期監護重點，胎兒心臟超聲心動圖被廣泛應用于圍產期胎兒心臟監測。Tei指數是一種采用超聲技術評估心臟功能的指數，是心室的等容收縮時間加上等容舒張時間再與射血時間的比值[9-10]。臨床上常利用多普勒血流頻譜技術來檢測Tei指數，該技術具有易操作，無創傷，結果穩定，可靠，不受瓣膜反流和心腔形態等因素的影響等優點，已發展成為評價心臟功能的重要技術和關鍵指標[11-12]。VVI技術是一種能準確無創地評價胎兒心臟功能的新技術。VVI技術以應變和應變率為主要指標，在二維聲像圖上同步疊加向量圖，快速地評價心肌的協調能力。該技術以三維圖像的形式顯示心肌在縱、徑和環三個方向上的運動特征，因此消除了周圍心肌牽拉的干擾，同時也最大程度地減弱心臟整體運動的影響，檢測原發性心肌病、尿毒癥性心臟病、先天性心臟病的應變率[13-14]。VVI通過準確追蹤胎兒心內膜，軟件自動計算局部心肌的V、SR、S，從而精確評價胎兒局部心臟功能[15]。本研究結果顯示，與A組相比，RVFS、LVEF和LVFS在B組胎兒中均顯著升高。然而，E/AMV和E/ATV在B組胎兒中顯著降低，說明母體ICP可以影響胎兒心臟器官的舒張和收縮。此外，與A組相比，左心室和右心室的Tei指數在B組胎兒中顯著升高。這暗示在左右心室中呈升高趨勢的Tei指數導致胎兒心功能異常的可能性較大。VVI整體指標顯示，左心室的S、SRs和SRd在B組胎兒中比A組胎兒的顯著下降；而且B組胎兒右心室的S、SRs、Vd和SRd也顯著下降，說明VVI參數能夠提示胎兒心功能異常。整個心動周期中胎兒右室做工始終大于左室，右心輸出量占心臟聯合輸出量的2/3，導致右室需氧量始終大于左室，缺氧時胎兒右心室心肌更易受到損害。因此兩組胎兒左心室整體Vd無統計學差異，但A組胎兒右心室的Vd相比于B組顯著升高。ROC曲線分析結果顯示，在ICP孕婦胎兒的心臟功能異常的檢測中，采用超聲VVI技術與Tei指數的聯合檢測價值明顯優于超聲VVI技術和Tei指數單獨檢測。該結果表明，在對ICP患者胎兒心臟功能進行診斷時，可使用VVI與Tei指數聯合來檢測ICP患者胎兒的心臟功能，以獲得精確的檢測結果，以及較高的檢測價值。

綜上所述，在對ICP患者胎兒的心臟功能診斷過程中，使用超聲VVI技術與Tei指數聯合監測可以獲得更高的檢測價值。該聯合檢測方法可對ICP患者胎兒的心臟功能進行早期診斷。然而，本研究未明確VVI指標的改變與圍產兒死亡的關系，尚不清楚VVI指標與不良妊娠結局的具體相關性，故有待進一步研究。