男性住院酒依賴患者的閱讀需求調(diào)查研究

彭興超，周麗娜，陳思思

（北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京）

0 引言

酒依賴即酒精依賴綜合癥（Alcohol Dependence Syndrome, ADS）的簡稱，指反復(fù)大量飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)。閱讀療法是指在藥物治療之外，以閱讀讀物作為一種輔助手段，藉由閱讀或接觸其他信息材料，幫助患者緩解負(fù)面情緒困擾的治療方式，在國內(nèi)外醫(yī)院中多有使用[1]。

在我國針對酒癮患者，閱讀療法多被看作為是一種輔助治療手段或者是行為-認(rèn)知療法中的一部分；或者是作為健康教育的一部分，通過閱讀圖書，在治療過程中幫助患者了解嗜酒與健康，作為促進(jìn)病人積極參加文體技能訓(xùn)練的一部分[2]。

相關(guān)研究中表明，患者自愿或是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)書籍、接受健康教育，獲取有關(guān)酒依賴危害、如何應(yīng)對等方面的知識，對于酒依賴治療有所幫助[3-4]。此外，在護(hù)理層面，對于酒依賴患者閱讀情況的關(guān)注多被視作為個性化、人性化護(hù)理的一部分[5-6]。

我國對于精神科患者相關(guān)閱讀需求、病人圖書館的建立等方面及相關(guān)領(lǐng)域上的研究，還有所不足，尤其是酒依賴患者的相關(guān)調(diào)研，國內(nèi)還沒有涉足。希望通過此次研究，闡明酒依賴患者的閱讀需求，找出能夠提高患者對于閱讀設(shè)施的滿意度、促使患者愿意接受、主動參與閱讀療法的相關(guān)改善措施，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更方便、更準(zhǔn)確地使用閱讀療法輔助治療、改善患者住院質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 對象及方法

1.1 對象及一般資料

本文的研究對象為2018 年1～12 月北京市某二級醫(yī)院的住院男性酒精依賴綜合癥（ADS）患者，入組標(biāo)準(zhǔn)為：符合《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》第4 版（DSM.IV）關(guān)于酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65 歲；酒依賴戒斷綜合征評定量表（AWS）評分≤3 分；簽署知情同意書；呼氣中酒精濃度為零。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有其他精神疾病；其他藥物依賴（尼古丁依賴除外）；既往有腦器質(zhì)性疾病史；既往有癲癇發(fā)作史；合并嚴(yán)重的軀體疾病。隨機(jī)抽樣53 例，征得病人同意的情況后，對其發(fā)放了調(diào)查問卷。其一般資料見表1。

1.2 調(diào)查工具

本次主要使用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究，共進(jìn)行兩次，兩次使用同一份問卷。

問卷分為三部分：第一部分為住院精神病患者的一般資料；第二部分為住院精神病患者的閱讀情況及需求的調(diào)查；第三部分為酒依賴患者在享受與使用醫(yī)院提供的閱讀服務(wù)和相關(guān)設(shè)備上的體驗(yàn)。

第二部分問卷為參考其他閱讀需求調(diào)查進(jìn)行設(shè)計，共7個問題：分為是否有需求、主要希望閱讀什么類型的讀物（圖書、報紙、雜志、其他，四選一）、主要閱讀什么題材的讀物（多選）、閱讀的主要目的是什么（多選）、現(xiàn)有服務(wù)能否滿足需求、一般從哪里獲得讀物（醫(yī)院、病友、親屬、其他，四選一）、是否認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置圖書館/閱覽室/流動圖書車或相關(guān)服務(wù)。其中第1 個問題和第5 個問題需要患者進(jìn)行1～5 級評分（幾乎沒有，很少有，有，有時有，經(jīng)常有；完全不能滿足，比較不能滿足，基本可以滿足，比較能夠滿足，完全能夠滿足）。最后1個問題為二選一（是/否）。其余問題為選擇加開放式問題。

第三部分問卷是按照LibQUAL+?體系進(jìn)行設(shè)計，此問卷廣泛用于國內(nèi)外對于圖書館讀者閱讀需求的調(diào)查，信度效度皆較高[7-8]。原始問卷滿意度調(diào)查部分分為4 個維度：服務(wù)影響與效果、館藏資源、個人信息控制、圖書館整體環(huán)境，共22個問題，每個問題分容忍程度、期望程度、實(shí)際感受三個方面進(jìn)行評分，分值為1～9，1 分最低，9 分最高。本研究中，根據(jù)精神病?？漆t(yī)院的特點(diǎn)及具體情況，刪除掉和電子瀏覽相關(guān)的3個問題，簡化為19 道問題，并增設(shè)2 個前置問題：是否知道有圖書館；是否使用過圖書館。其中，1～9 道問題為服務(wù)影響與效果維度，10～11 為館藏資源維度，12～15 為個人信息控制維度，16～19 為圖書館整體環(huán)境。每道問題只評估實(shí)際感受值，不評估期望值和容忍值，并將各項(xiàng)目的分值從1～9 改為1～5，1 分最低（非常不滿意），5 分最高（非常滿意），采用“非常不滿意，比較不滿意，一般，比較滿意，非常滿意”來進(jìn)行描述。

1.3 調(diào)查方法

培訓(xùn)課題組成員，將問卷內(nèi)容逐條培訓(xùn)，使課題組成員掌握其內(nèi)容，并能答疑。

問卷由患者的責(zé)任護(hù)士發(fā)放，患者自行填寫，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)答疑，填寫完畢后當(dāng)場收回。回收后進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)分析結(jié)果得出改善措施，并于當(dāng)月著手進(jìn)行實(shí)施。具體改進(jìn)措施如下：（1）在入院告知和住院日常宣教中由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行醫(yī)院閱讀設(shè)施的介紹，包括口述和帶領(lǐng)患者實(shí)地進(jìn)行參觀，教授其使用方法；（2）調(diào)整讀物的品類，增加關(guān)于生活和體育題材的閱讀；（3）對醫(yī)院中提供的讀物，圖書、雜志、報紙的比例進(jìn)行調(diào)整，增多圖書種類，三者達(dá)成平衡，同時對于過期雜志和報紙進(jìn)行更新；（4）增加流動圖書車在病區(qū)中進(jìn)行服務(wù)的次數(shù)，由原每月一次增加為每月兩次。

改善措施實(shí)施后2 個月，再次進(jìn)行回訪調(diào)查，使用同一份問卷及同樣調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查并收回,第二次調(diào)查中，只填寫問卷中一般資料中的姓名和第三部分的全部內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有問卷回收完畢后統(tǒng)一將資料錄入SPSS 軟件進(jìn)行分析。一般資料和滿意度的得分情況之間的相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。改善前后的得分的差符合正態(tài)分布則使用配對t 檢驗(yàn)進(jìn)行對比，不符合則使用非參數(shù)檢驗(yàn)。改善措施和前后得分的相關(guān)性使用Spearman 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

第一次調(diào)查中，共發(fā)放問卷53 份，回收問卷53 份，有效問卷53 份，有效率100%。

第二次調(diào)查中，共發(fā)放問卷53 份，回收問卷53 份，有效問卷53 份，有效率100%。

2.2 患者一般資料對于閱讀需求的影響

第一部分（詳見表1）：在一般資料的分析上，酒依賴患者沒有明顯的人群分布特點(diǎn)，大部分患者出現(xiàn)學(xué)歷低、住院次數(shù)多即有復(fù)飲狀況多、結(jié)婚人數(shù)較多的趨勢，其閱讀需求和一般資料比較統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異（P＞0.05）。

表1 酒依賴組53 人的一般資料, n(%)]

表1 酒依賴組53 人的一般資料, n(%)]

項(xiàng)目 數(shù)值年齡 44.15±10.19住院天數(shù) 37.81±9.74職業(yè)工人或農(nóng)民23（43.4）干部5（9.4）其他25（47.2）文化初中及以下17（32.1）高中或中專24（45.3）大專及以上12（22.6）已婚34（64.2）未婚7（13.2）離異或喪偶12（22.6）病程（d） 90.45±8.03住院次數(shù) 2.60±0.65

2.3 閱讀需求分析

酒依賴患者并沒有強(qiáng)烈的閱讀需求；對于圖書、雜志、報紙的喜愛比較分散；閱讀題材主要傾向?yàn)椤敖】担?6/53）”“生活（18/53）”“體育（17/53）”；閱讀目的主要集中在“獲取知識與信息（32/53）”“休閑與娛樂（22/53）”；滿足程度分布比較分散；但是絕大部分人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置圖書館/閱覽室/流動圖書車（52/53）或相關(guān)服務(wù)（47/53）。

2.4 前后兩次滿意度調(diào)查的對比分析

在第一次調(diào)查的前置問題調(diào)查中，有22 人沒有使用過圖書館/閱覽室，其中有8 人認(rèn)為病區(qū)沒有圖書館/閱覽室，剩余14 人則知道有圖書館但是沒有使用過。在對于31 例使用過閱覽室/圖書館的病人的調(diào)查中，大部分項(xiàng)目的滿意度為一般。此31 人在第二次滿意度調(diào)查中，滿意度得分均有所提高，其得分均值之差符合正態(tài)分布，因此對其進(jìn)行了配對t 檢驗(yàn)，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)的情況見表2。

表2 前后兩次滿意度調(diào)查得分對比, 分）

表2 前后兩次滿意度調(diào)查得分對比, 分）

項(xiàng)目 第一次得分 第二次得分 配對t 檢驗(yàn)t P服務(wù)影響與效果 2.80±0.54 3.78±0.62 -9.162 0.00館藏資源 2.63±0.84 3.71±0.73 -4.315 0.00個人信息控制 2.68±0.68 3.51±0.87 -4.405 0.00圖書館整體環(huán)境 2.95±0.81 3.98±0.76 -5.984 0.00總體得分 2.79±0.42 3.77±0.62 -16.293 0.00

2.5 第二次滿意度調(diào)查總體情況和改進(jìn)措施的相關(guān)性分析

對于改進(jìn)前后，所有患者的得分均值和改進(jìn)措施進(jìn)行相關(guān)分析，得分提高和改進(jìn)措施的實(shí)施呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.538），具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 第二次滿意度調(diào)查得分情況及相關(guān)分析

3 討論

3.1 患者一般資料和閱讀需求分析

通過患者的一般資料和患者閱讀需求的對比，以及一般資料和患者滿意度之間的相關(guān)性分析，并沒有發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義上的影響患者閱讀需求或者是滿意度的相關(guān)因素。在既往的研究文獻(xiàn)中，針對酒依賴患者一般資料與閱讀需求的相關(guān)研究相對缺乏，但是在其他相關(guān)研究上，如針對老年病患者、其他類型的住院精神病患者的研究，呈現(xiàn)類似結(jié)論：閱讀需求不顯著，閱讀題材較分散，“健康”類圖書為需求第一的題材[9]。

從患者需求上來看，對于具體讀物的要求沒有特定的要求，無論從題材還是形式（圖書、報刊、雜志）都是如此，但是患者對于醫(yī)院的閱讀設(shè)施均有著強(qiáng)烈的需求。這一方面說明，閱讀設(shè)施是住院患者心中應(yīng)該存在的基礎(chǔ)配套設(shè)施，盡管患者也許沒有實(shí)質(zhì)上的閱讀需求，也并不一定會實(shí)際上使用或多次使用閱讀設(shè)施，但是仍認(rèn)為醫(yī)院需要有閱讀設(shè)施的存在；閱讀設(shè)施的設(shè)立也是開展閱讀療法的必備條件[10-11]。另一方面，患者在戒斷反應(yīng)消失后，對閱讀的需求會逐漸增加，但患者善于掩飾的性格，導(dǎo)致在對主觀量表的評估方面會存在一定的偏差，也就造成量表結(jié)果并未體現(xiàn)出需求的原因。

另外患者需求和患者滿意度之間無顯著相關(guān)。這一點(diǎn)可能和53 位患者中有22 人（41.5%）并未使用圖書館有所相關(guān)。而事實(shí)上，每個病區(qū)都有閱覽室，并且長期對病人無條件開放。這種情況也說明了：一是病人對病區(qū)了解不足，對病區(qū)資源使用不足；二是病區(qū)對閱讀工作的重視程度不足，缺乏相應(yīng)的宣傳和指導(dǎo)。值得注意的是，在閱讀需求中，在“您一般從哪里獲得讀物？”這一個問題中，要求患者進(jìn)行排序，而只有6 名患者是主要從院方/病區(qū)中獲得讀物，這在一定程度上說明，醫(yī)院在相關(guān)方面上的不足。同時，對比國內(nèi)外其他醫(yī)院的病人圖書館的相關(guān)情況，可以看出此次研究所在醫(yī)院對于病人閱讀設(shè)施的利用和認(rèn)知也有所不足，開展服務(wù)項(xiàng)目較少、服務(wù)次數(shù)和內(nèi)容豐富度較少，也是影響患者對于閱讀設(shè)施的了解和使用不足的原因[12]。

3.2 滿意度得分和改進(jìn)措施分析

第一次滿意度調(diào)查主要在于對過往已經(jīng)使用過醫(yī)院閱讀設(shè)施的患者進(jìn)行調(diào)查，其對于閱讀設(shè)施的滿意度普遍不高，平均值均小于3，即平均而言滿意度低于一般。這和病區(qū)閱讀設(shè)施不全、工作人員宣講不到位有關(guān)。通過改進(jìn)，患者第二次閱讀滿意度得到大幅提高，表明改進(jìn)措施可行有效。此外，兩次調(diào)查中患者在館藏資源一項(xiàng)上的分均為最低值，說明館藏資源是患者對于醫(yī)院閱讀設(shè)施中，最為不滿意的部分，而這一點(diǎn)也是院方很難滿足的，常見的報刊易于更新但種類受限，圖書種類繁多但不易于更新，如果在這方面進(jìn)行改進(jìn)則院方受限于成本和規(guī)模，不易開展改進(jìn)措施。相較而言通過對于服務(wù)方面，比如更多的提供流動圖書車，更方便的借還服務(wù)等，則更能有效、更便于醫(yī)院增加患者的滿意度[13-17]。

3.3 建議

住院酒依賴患者對于閱讀有所需求，需要醫(yī)院提供閱讀場所，對于相關(guān)服務(wù)的要求，不受一般資料，如性別、工作、學(xué)歷等等因素的影響，是患者普遍具有的基本需求。盡管部分酒依賴患者并不具有強(qiáng)烈的閱讀欲望，但是仍有部分患者希望能夠得到體育、健康、生活等等諸多方面的信息、閱讀相關(guān)讀物，同時，大部分患者希望在閱讀服務(wù)的諸多方面，尤其是方便性、人性化上面有所提高。

就醫(yī)院而言，應(yīng)該更關(guān)注患者的個性化需求，同時，醫(yī)院本身從事閱讀治療及相關(guān)護(hù)理、管理人員，對于閱讀設(shè)施的情況不了解是導(dǎo)致患者不使用、不參與、不滿意閱讀治療和其他閱讀行文的一大原因。此外，對于硬件設(shè)施，如讀物類型、讀物題材的豐富和更新程度等的不足，也是導(dǎo)致患者對于閱讀服務(wù)不滿意的另一大原因，醫(yī)院應(yīng)該更多地向患者介紹病區(qū)和醫(yī)院的情況，幫助患者在住院期間有效地利用醫(yī)院提供的服務(wù)和設(shè)施，同時著手于引進(jìn)新書、提高服務(wù)、方便患者獲取或查找讀物、提供電腦或電子書來滿足患者的多樣化需求等相關(guān)措施，從而有效地提高患者的滿意度[18-19]。同時應(yīng)注重推廣閱讀療法，引導(dǎo)患者通過閱讀進(jìn)行輔助治療，有條件的可以在圖書館/閱覽室開展對于酒依賴患者或其他患者有針對性的團(tuán)體治療方案[20]，從而更好地開展閱讀治療。