分析急診科心肌梗死臨床救治體會(huì)及臨床意義

臧欣

（吉林白山市中心醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺氧缺血導(dǎo)致的心肌壞死，在臨床上是常見疾病，患者常并發(fā)心力衰竭、心率失常甚至休克，嚴(yán)重威脅其生命健康，近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[1]，我國現(xiàn)患有急性梗死的患者高達(dá)200 萬以上，且每年有52 萬以上新發(fā)患者，過勞、激動(dòng)、寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙、嗜酒等是急性心肌梗死的常見誘因，患者的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肌缺血、損傷，多數(shù)患者在起病前1 周內(nèi)有突發(fā)心絞痛或心絞痛時(shí)間延長等前驅(qū)癥狀。急性心肌梗死發(fā)病具有突然性，應(yīng)當(dāng)及早救治，加強(qiáng)入院前處理，降低病死率，以挽救瀕死心肌和縮小心肌梗死面積為治療原則，同時(shí)注意并發(fā)癥的處理。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]，在心肌梗死患者急診中，實(shí)施靜脈溶栓治療可有效降低患者死亡率，提高救治效果，近年來為臨床所廣泛使用，是治療心梗死的重要措施，本次研究將靜脈溶栓介入到心肌梗死患者的急診救治中，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月來我院急診科接受治療的心肌梗死患者310 例，參與此次研究，按隨機(jī)數(shù)表分組法原則，將其平均分成觀察組和對(duì)照組，各155 例，觀察組中，男性75 例，女性80 例，年齡40～73 歲，平均（61.58±5.21）歲，發(fā)病至入院歷時(shí)4～12 h。對(duì)照組中，男性78 例，女性77例，年齡42～75 歲，平均（63.24±6.14）歲，發(fā)病至入院歷時(shí)4～11 h。對(duì)比二者的年齡、性別和病情等方面的一般資料，未有顯著差異（P＞0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無法行介入患者，近期無出血及手術(shù)，無凝血機(jī)制異常的血液病患者；②患者本人及家屬知曉本次研究，簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能配合本次研究或中途退出的。

1.2 方法

給予對(duì)照組一般治療，具體方法有：①將10 mg 硝酸甘油和250 mL 的5%葡萄糖溶液或是250 mL 的0.9% NaCl 進(jìn)行混合配制[3-5]，對(duì)患者行靜脈滴注，7 滴/min，持續(xù)使用3 d，期間注意監(jiān)測患者血壓，同時(shí)使用低分子肝素（依諾肝素），對(duì)患者行靜脈推注，首次負(fù)荷量為30 mg，15 min 后，每12 h行皮下注射，注射量為1 mg/kg，持續(xù)至重建或出院前，最多維持8 d。②口服拜阿司匹林+氯吡格雷，首次負(fù)荷量均為300 mg，l 次/d，1 d 后，拜阿司匹林藥量降至100 mg/d，氯吡格雷藥量降至75 mg/d。

觀察組治療方法為溶栓加抗凝加抗血小板治療，具體包括：將120 mL 的0.9%NaCl 混入150 萬U 的尿激酶，對(duì)患者行靜脈滴注，同時(shí)給予患者每12 h 皮下注射低分子肝素（依諾肝素）4000 IU，持續(xù)至重建或出院前，最多使用8 d。聯(lián)合口服拜阿司匹林+氯吡格雷，用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

以美國紐約心臟病學(xué)會(huì)的分級(jí)方案為參考標(biāo)準(zhǔn)[6]，依照患者自覺活動(dòng)的能力，將患者的心功能調(diào)節(jié)能力分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者雖有心臟病，但不影響日常活動(dòng)量，做一般的體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣喘和心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，并對(duì)日常體力活動(dòng)有輕度影響，一般體力活動(dòng)可引起心悸、疲勞、心絞痛與氣喘，但休息時(shí)不引起任何癥狀；Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，對(duì)日常體力活動(dòng)有明顯影響，休息不引起癥狀，當(dāng)做小于一般體力活動(dòng)的活動(dòng)時(shí)就可引起疲勞、心悸、心絞痛等癥狀。Ⅳ級(jí)：患者不可從事體力活動(dòng)，對(duì)日常生活影響嚴(yán)重，休息時(shí)也可初夏心力衰竭等癥狀，從事體力活動(dòng)后，癥狀加重。以恢復(fù)至Ⅰ級(jí)為觀察標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者接受治療后的心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)的情況，恢復(fù)到Ⅰ級(jí)的概率越高說明恢復(fù)情況越好。

對(duì)比觀察兩組患者心血管再通率與病死率，再通率越高，說明患者治療效果越好，病死率越低說明治療效果越佳，反之則說明治療效果越差[7-8]。

對(duì)比觀察兩組患者治療有效率，心血管再通、瀕死心肌成功挽救，縮小心梗面積，心功能調(diào)節(jié)能力得到顯著恢復(fù)為顯效；心血管再通，成功挽救瀕死心肌，心功能調(diào)節(jié)能力有所恢復(fù)為有效；心血管阻塞未得到再通，心功能未得到恢復(fù)，或者未搶救成功，患者死亡為無效。觀察對(duì)比兩組患者的治療總有效率，總有效率=有效率+顯效率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況

采用不同治療方法后，觀察組患者心功能改善至Ⅰ級(jí)的概率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管再通、病死率對(duì)比

觀察組血管再通率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病死率、血管再通率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療有效率

接受治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.0 5），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

心肌梗死一般由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈分支堵塞，從而導(dǎo)致由該血管供應(yīng)的心肌因缺氧缺血而壞死[10-12]。多數(shù)患者臨床伴有持續(xù)且劇烈的胸骨后或前區(qū)壓榨性疼痛，應(yīng)用硝酸酯類藥物以及休息對(duì)疼痛緩解甚微，少數(shù)患者一開始就表現(xiàn)為急性心力衰竭或是休克，無疼痛表現(xiàn)，高齡患者還可伴有神志障礙等[13]。其中，有78%～93%的患者在起病前1～2 周可見心律失常，以1～2 d 多見。急性心梗死發(fā)病時(shí)由于惡性、嘔吐等胃腸道癥狀以及劇烈疼痛、血容量不足和心率失常可引起患者低血壓，心肌梗死面積＞40%時(shí)，可引起休克，患者常表現(xiàn)為皮膚濕冷、面色蒼白。心肌梗死有較高的致死率，因此，早期發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，盡早再通血管對(duì)心肌梗塞患者的預(yù)后效果具有重大意義。結(jié)合近年來國內(nèi)外相關(guān)實(shí)驗(yàn)與文獻(xiàn)報(bào)道[14]，靜脈溶栓治療對(duì)心肌梗死患者的預(yù)后效果較為理想，在急性心肌梗塞的形成與發(fā)展過程中，都會(huì)受到血栓因素的影響，心肌壞死的數(shù)量決定著患者的預(yù)后效果，因此，在早期恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流最有效的方法是限制心肌梗死的面積，在心肌梗塞早期再通血管，使之重新供應(yīng)心肌，可有效限制梗死范圍，因此溶栓法應(yīng)運(yùn)而生[15]，靜脈溶栓可直接在救護(hù)車上進(jìn)行，使用范圍較廣，為患者早期血管再通爭取時(shí)間。

本次研究將靜脈溶栓法應(yīng)用到心肌梗死患者的急診治療中，結(jié)合阿司匹林和低分子肝素等抗凝藥物，有效預(yù)防了血栓再次發(fā)生引起心肌梗死。本次研究對(duì)兩組患者分別使用靜脈溶栓和常規(guī)治療，研究結(jié)果表明，接受靜脈溶栓治療的觀察組患者心功能改善至Ⅰ級(jí)程度為83.87%顯著高于一般治療的對(duì)照組（64.52%）（P＜0.05）。且觀察組患者的血管再通率為80.65%，對(duì)照組血管再通率為63.23%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外觀察組病死率較對(duì)照組而言明顯更低，治療有效率則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有力證實(shí)了靜脈溶栓治療法對(duì)心肌梗死患者的急診救治效果更佳，對(duì)心梗死患者行靜脈溶栓治療法，可有效增加患者的生存率，明顯改善患者心功能。

綜上所述，靜脈溶栓法能有效搶救心梗死患者，值得臨床推廣。