血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

馬營

（山東省泰安市中醫二院 腎內科，山東 泰安）

0 引言

通常臨床中將慢性腎功能衰竭終末階段判定為尿毒癥，患者出現尿毒癥是因為自身的腎功能處于晚期狀態，一些有毒物質和機體代謝產物不斷堆積從而形成一組臨床綜合征[1-2]。目前治療尿毒癥患者的首選治療方式是血液透析，然而在實際應用中，此治療方式無法將患者體內的中分子物質完全清除干凈，導致患者在接受治療的過程中引起較為頑固的高血壓病癥、病毒性腦病或者是皮膚瘙癢等[3-4]。隨著醫療技術的不斷發展，臨床開始推行血液灌流治療尿毒癥患者，該技術屬于吸附性血液計劃技術，針對患者體內的某些中分子物質可行選擇性的清除[5]。本次研究特抽取醫院腎內科在2012 年2 月至2019 年6 月接診的480 例需行血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者加以研究，針對臨床收治的尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流治，對其治療效果進行深入探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全部操作過程均按照嚴格的規范流程實施，同時在本院高層醫院倫理委員會的監督下進行操作。在能保證此次研究順利完成的情況下，來確保實驗結果的規范性以及可信度，特抽取醫院腎內科在2012 年2 月至2019 年6 月接診的480 例需行血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者加以研究。原發病類型如下：35 例多囊腎、48 例梗阻性腎病、171例糖尿病腎病、65 例高血壓腎小動脈硬化以及161 例原發性腎小球腎炎。同時將這480 例患者按照不同血液凈化方式平均分為以下兩組：血液透析組（n=240）和聯合組（n=240）。血液透析組患者實行單一的血液透析方式治療，男130 例，女110 例，平均年齡45 歲，透析病程最少6 個月，最長5 年，平均（1.6±0.4）年；聯合組患者給予血液透治療同時聯合血液灌流治療，男118 例，女122 例，平均年齡45 歲，透析病程最少6 個月，最長6 年，平均（1.4±0.3）年。對比兩組患者基線資料，有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者出現中分子中毒癥狀，例如：食欲不振、高血壓或者是皮膚瘙癢等；（2）患者每天的尿量＜500 mL；（3）患者透析時長＞6 個月；（4）患者的病情處于穩定狀態，可接受常規的血液透析治療。

排除標準：（1）患者患有消化道出血或者是急性心衰疾病；（2）中風者。

1.2 方法

血液透析組：在患者的頸內靜脈或者是股靜脈創建血管通路，行血液透析儀器型號則選取金寶AK95s 血液透析機F6 透析器，將透析液流量控制在500 mL/min，而速度則調整為300 mL/min，間隔4 h 便對患者實行1 次透析，2 次/周。

聯合組：血液透析方式與上組完全一致，同時加入血流灌流技術進行治療，儀器型號選擇由珠海麗珠醫用生物材料有限公司提供的AH 型一次性血液管灌流器，此儀器主要包括以下三個部分：吸附劑、換流灌和微囊膜。創建靜脈通道，讓其能夠和儀器的動靜脈管道相連，隨后利用血泵來維持血流速，100～200 mL/min。當2 h 后透析灌流處于飽和狀態后，將灌流器小心取下，隨后行2 h 透析治療，共治療4 h，隨后每間隔2 周對患者實行1 次治療，若患者病情基本穩定后改為每4 周治療1 次。

1.3 觀察指標

比對兩組患者治療前后PLT、WBC、MMS、Cr、BUN 指標變化情況以及治療后臨床癥狀改善情況，臨床癥狀主要包括：皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲下降和高血壓。

1.4 統計學方法

兩組患者觀察指標數據經由SPSS 17.0 統計學軟件分析，患者血清指標以（）表示，患者臨床癥狀則以百分比表示，分別采用t 和χ2檢驗，若P＜0.05 則數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者治療前后血清指標變化情況

給予2 種不同治療方式前，兩組患者血清指標數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組患者MMS 指標顯著低于血液透析組（P＜0.05），剩余指標數據差異無統計學意義（P＞0.05），詳情表1 所示。

表1 分析兩組患者治療前后血清指標變化情況

表1 分析兩組患者治療前后血清指標變化情況

組別 例數 （×P1L0T9/L）（×W1B09C/L） （M U/M dL S） （μm Cor l/L） （m BmUoN l/L）血液透析組治療前 240 182.41±76.48 6.06±1.28 369.80±48.47 938.78±256.50 26.61±6.60聯合組治療前 240 184.31±78.97 6.07±1.31 370.20±47.58 933.96±249.78 27.21±6.29 t 0.267 0.085 0.091 0.209 1.020 P 0.789 0.933 0.927 0.835 0.309血液透析組治療后 240 221.80±85.51 6.99±1.44 365.50±46.34 349.89±126.45 12.40±2.39聯合組治療后 240 220.20±84.30 6.76±1.54 208.47±31.30 348.81±124.56 12.14±2.51 t 0.206 1.690 43.495 0.094 1.162 P 0.837 0.092 0.000 0.925 0.246

2.2 分析兩組患者治療后臨床癥狀變化情況

血液透析組患者所有臨床癥狀的發生概率均高于聯合組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 分析兩組患者治療后臨床癥狀變化情況[n(%)]

3 討論

根據臨床相關研究人員指出，引起患者發生尿毒癥的主要原因便是MMS，它能夠促使患者的貧血癥狀加重，同時降低患者神經傳導的速度，抑制患者自身的免疫功能[6]。并且，MMS 的存在越多，則患者出現病死率以及神經系統癥狀幾率便越大。同時，根據有關學者表明，患者自身調節因素以及正常酶受到破壞是此病癥的主要毒性機制，導致自身的機體功能出現異常。所以，想要治愈尿毒癥患者首先需要做的便是將MMS 從患者體內徹底清除干凈。

當患者出現尿毒癥的時候表明體內的腎臟功能已經處于完全喪失的狀態，必須要進行腎臟替代手術。而臨床中最常用于治療尿毒癥患者的方式便是血液透析治療，該治療方式具有一定的安全性，并且操作極為簡便，主要原理便是通過采用半透膜。經過對流和擴散，將患者體內出現損害的腎臟進行替代，促使患者體內的中分子毒素能夠被排出體外，盡量降低患者體內其他臟器遭受損害，例如：消化系統、心臟以及血液系統等。就目前而言，臨床治療尿毒癥患者比用的治療方式便是血液透析，但是此治療方式存在一定局限性，不能完全清除患者體內的小分子物質，當患者體內的分子量在3.5 萬以上的大分子物質是無法通過的，導致患者體內的白細胞、病毒、細菌以及蛋白質等均不能透過。而作為一種新血液凈化技術的血流灌流，通過將患者的血液引流至含有固態吸附劑的灌流器當中，隨后經過吸附的方式將某些內外源性毒素清除掉，同時讓經過凈化后的血液輸回患者體內，從而起到血液凈化的效果[7-8]。

本次研究顯示，治療后聯合組患者MMS 指標顯著低于血液透析組，P＜0.05，剩余指標數據差異無統計學意義，P＞0.05；血液透析組患者所有臨床癥狀的發生概率均高于聯合組，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

總之，采用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者效果顯著，可有效改善患者體內血清指標與臨床癥狀。