精神疾病患者夜間急診的原因分析及處理方法研究

烏吉斯古楞

（內蒙古通遼市精神衛生中心，內蒙古 通遼）

0 引言

本研究從2014 年3 月到2015 年3 月我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者中隨機性抽取共90 例，進行回顧性試驗研究，探究精神疾病患者夜間急診的原因及處理方法，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象是2014 年3 月到2015 年3 月從我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者中隨機性抽取的90 例，其中男45 例，女45 例，年齡19～69 歲，平均（43.5±1.5）歲。病程為1 個月至19 年，平均（12.5±1.1）年。婚姻狀況為：未婚16 例、已婚44 例、離婚30 例。患者的文化程度為：小學19 例、中學23 例、本科18 例、專科20 例、碩博及以上10 例。患者的職業情況為：農民28 例、工人32 例、知識分子25 例、其他5例。本研究所有患者按照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（CCMD-3），均確診為精神疾病[1]。本研究所有患者在年齡、身高、生活習慣、飲食習慣、性別、疾病類型、文化程度、病情嚴重情況等因素上不存在較大差異性（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 研究方法

從2014 年3 月到2015 年3 月我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者隨機性抽取共90 例，進行回顧性試驗研究，探究精神疾病患者夜間急診的精神疾病類型、夜間急診的原因及使用抗精神疾病藥物治療情況，并總結臨床經驗。

1.3 統計學數據處理

本次試驗研究中的數據結果全部應用統計學SPSS 19.0軟件進行分析和處理，數據資料對比分別應用卡方和t 進行檢驗，若數據之間檢驗值P＜0.05，表示具有統計學研究價值[3]。

2 結果

2.1 90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型

90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型，結果如表1 所示。90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型中，精神分裂癥患者共51 例，占56.67%；心境障礙及軀體疾病所致精神障礙患者共19 例，占21.11%；癔癥患者共11 例，占12.22%，社會心理因素及應激障礙共9 例，占10.00%，精神分裂癥患者所占比例，與其他三種疾病類型相比，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型（n, %）

2.2 90 例精神疾病患者夜間急診臨床癥狀

90 例精神疾病患者夜間急診的臨床癥狀，結果如表2 所示。90 例精神疾病患者夜間急診的臨床癥狀中，呼吸困難共15 例，占16.67%；腹痛共11 例，占12.22%；牙痛共9 例，占10.00%；突發性摔倒共8 例，占8.89%；不能靜坐占7 例，共7.78%；打人毀物共7 例，占7.78%；胡言亂語共7 例，占7.78%；幻覺妄想發作共7 例，占7.78%，自殺自殘共7 例，占7.78%，發燒共5 例，占5.56%；腹瀉共4 例，占4.44%，便秘共3 例，占3.33%（P＜0.05）。

表2 90 例精神疾病患者夜間急診的臨床癥狀（n, %）

2.3 90 例精神疾病患者夜間急診的原因分類

90 例精神疾病患者夜間急診的原因，結果如表3 所示。軀體疾病并發癥所致共50 例，占55.56%；精神疾病精神癥狀所致共28 例，占31.11%；抗精神疾病藥所致副反應所致共12 例，占13.33%，三種夜間急診病因相比較，有顯著差異（P＜0.05）。

表3 90 例精神疾病患者夜間急診的原因分類（n, %）

2.4 90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治療藥物使用情況

90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治療藥物使用情況，結果如表4 所示。使用氯丙嗪共6 例，占6.67%；使用氯氮平共12 例，占13.33%；使用利培酮共48 例，占53.33%；使用奮乃靜共11 例，占12.22%；使用舒必利共9 例，占10.00%；使用碳酸鋰共4 例，占4.45%。幾種藥物使用情況相比有顯著差異（P＜0.05）。

表4 90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治療藥物使用情況（n, %）

2.5 90 例精神疾病患者夜間急診的診斷率

90 例精神疾病患者夜間急診的診斷率，結果如表5 所示。90 例精神疾病患者夜間急診中，一次性確診共85 例，誤診共3 例，漏診共2 例。

表5 90 例精神疾病患者夜間急診的診斷率（n, %）

3 討論

臨床研究表明，精神科的患者中，某些患者同時患有精神科疾病和軀體自身疾病[4-6]。因此在對精神科疾病患者的臨床治療中，應該對患者的病情做出全面的評價，既考慮患者精神疾病的治療，又兼顧軀體自身疾病的檢查與治療[7]。另外，精神疾病患者通常長期使用抗精神疾病癥狀藥物治療，如氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利以及碳酸鋰等,患者很難主訴軀體不適，且該類藥物易引起發燒、腹瀉以及便秘等不良反應，增加了夜間急診醫生對病情的診斷的困難[8-10]。還有，精神癥狀與軀體疾病并發癥有時很難區分,同時夜間各項實驗室檢查條件欠缺,增加了夜間精神科醫師急診診斷的難度。如本研究中的1 例夜間急診患者，臨床主訴為呼吸困難。經過仔細詢問病史后發現該患者同時患有支氣管氣喘疾病。再者，患者病情的反復和發展，造成了臨床診斷的困難，一出現漏診和誤診的情況，如本研究中1 例患者臨床主訴發熱，起初考慮是感冒引起的，經過治療后，未見效，后診斷為服藥后的并發性，停藥后基本緩解。本研究從2014年3 月到2015 年3 月我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者中隨機性抽取共90 例，進行回顧性試驗研究，研究發現，精神分裂癥患者共51 例，占56.67%，明顯高于心境障礙及軀體疾病所致精神障礙患者、癔癥患者以及社會心理因素及應激障礙患者（表1）；呼吸困難共15 例，占16.67%，明顯高于腹痛、牙痛、突發性摔倒、不能靜坐、打人毀物、胡言亂語、幻覺妄想發作、自殺自殘、發燒、腹瀉以及便秘的患者（表2）；軀體疾病并發癥所致共50 例，占55.56%，明顯高于精神疾病精神癥狀所致以及抗精神疾病藥所致副反應所致急診的患者（表3）；使用利培酮共48 例，占53.33%，明顯高于使用氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利和碳酸鋰的患者（表4）；一次性確診共85 例，誤診共3 例，漏診共2 例（表5）。

可見，精神疾病患者夜間急診的原因分類主要有軀體疾病并發癥（如呼吸困難、腹痛、牙痛、突發性摔倒等）、精神疾病精神癥狀（如打人毀物、胡言亂語、幻覺妄想發作和自殺自殘等）以及抗精神病藥物所致副反應（如靜坐不能、發燒、腹瀉和便秘和不能靜坐等）。其中最為主要的急診原因為軀體疾病并發癥。針對精神疾病患者夜間急診的病因、臨床表現癥狀、疾病類型以及服用藥物史等情況，首先，臨床醫生應注意區分軀體疾病和精神疾病癥狀的差別，對夜間急診的患者進行全面細致地體格檢查和必要的實驗室檢查、影像學檢查；其次，要提高醫療綜合素質,及時做出鑒別診斷、及時處理軀體并發癥，減少誤診和漏診的發生，提高夜間急診精神疾病患者的診斷準確率；再次，值班醫生應該提高自身素質和責任心，注意加強護理監護,提高自身的診治水平，降低精神疾病患者夜間急診就診率。