鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察

白彥飛

（山西省運城市中心醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，山西 運城）

0 引言

在臨床研究中發現，非侵襲性FRS 是耳鼻喉科臨床中較為常見的疾病，在我國具有較高的發生率，嚴重影響了患者的身體健康，降低了患者生活質量水平。在對鼻竇炎患者的臨床治療中，通常采用常規藥物治療的措施對患者進行治療。隨著醫學水平的發展，ESS 逐漸被運用于對鼻竇炎患者的臨床治療中[1]。本研究針對ESS 治療非侵襲性FRS 的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014 年12 月至2019 年12 月收治的35 例行ESS 治療非侵襲性FRS 患者為觀察組，再選取同期我院門診診治的35 例行常規藥物治療非侵襲性FRS 患者為對照組。觀察組患者35 例，男性18 例，女性17 例，年齡20～75歲，平均（48.28±4.73）歲，病程2～8 年，平均（5.71±1.31）年；對照組患者35 例，男性19 例，女性16 例，年齡20～75 歲，平均（47.95±4.81）歲，病程2～7 年，平均（5.23±1.15）年。兩組患者一般資料比較有可比性（P＞0.05）。

納入標準：經CT 檢查并確診為非侵襲性FRS 患者；符合相關非侵襲性FRS 診斷標準[2]。

排除標準：合并嚴重臟器疾病患者；代謝紊亂且藥物過敏患者；妊娠期患者。

本研究經過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行常規藥物治療。采用布洛芬分散片（生產廠家：赤峰維康生化制藥有限公司，國藥準字：H20100189）0.2 g，持續用藥，持續使用3 d，氟康唑（生產廠家：廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準字：H20066085）0.3 g，使用粘液促排劑以及鼻部激素噴鼻藥物對患者進行治療，2 次/d，持續用藥3 周[3]。

觀察組患者行鼻內鏡手術治療。首先對患者行全身麻醉，麻醉滿意后，常規消毒、鋪無菌單，隨后行腎上腺素鹽水棉片收縮雙側鼻腔黏膜，取開填塞棉片，伴有鼻息肉者吸引切割器切除鼻道息肉，鉤突刀沿鉤突前緣切除鉤突，暴露上頜竇口，并對篩泡進行咬除，隨后將竇口進行擴大，并吸除膿液與真菌團塊，真菌性蝶竇炎者，于后鼻孔上方1～1.5 cm 處找到蝶篩隱窩，開放并擴大蝶竇口，清理竇腔真菌團塊，隨后在內鏡下對病變竇腔進行暴露，并采用生理鹽水對真菌團塊進行沖洗。完成手術后對患者用油紗條、明膠海綿、膨脹止血海綿進行填塞，取出真菌團塊送病檢，48 h 后取出填塞油紗條、膨脹止血海綿，并對患者行抗感染治療。

1.3 觀察指標

臨床療效對比。顯效：經過治療后，臨床癥狀消失，且竇腔引流順暢，無膿性分泌物；有效：經過治療后，臨床癥狀有所好轉，且膿性分泌物少量存在；無效：經過治療后患者臨床癥狀并未消失病情更加嚴重。

治療前后生活質量對比。兩組患者經過治療3 周后，采用生活質量評分表QOL 對患者治療前后生活質量進行評分。

鼻竇轉陰時間、癥狀消失時間對比。

不良反應發生率對比。包括疼痛、出血以及頭悶等。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

臨床療效對比，觀察組患者療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前后QOL 評分

治療前后Q O L 評分對比，治療前，兩組患者差異較小（P ＞0.0 5），治療后，觀察組生活質量高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 治療前后QOL 評分, 分）

表2 治療前后QOL 評分, 分）

治療前 治療后組別 例數睡眠情況 軀體健康 生理健康 睡眠情況 軀體健康 生理健康觀察組 35 57.15±3.27 56.27±3.32 56.52±2.14 95.42±4.31 91.72±4.28 93.37±3.22對照組 35 57.23±3.23 56.37±3.17 56.71±2.27 81.75±4.72 83.53±5.37 84.43±3.74 t 0.103 0.180 0.360 11.383 7.056 10.717 P 0.918 0.857 0.720 0.000 0.000 0.000

2.3 鼻竇轉陰時間、癥狀消失時間對比

鼻竇轉陰時間、癥狀消失時間對比，觀察組轉陰時間與癥狀消失時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 鼻竇轉陰時間、癥狀消失時間對比 d）

表3 鼻竇轉陰時間、癥狀消失時間對比 d）

組別 例數 鼻竇轉陰時間 癥狀消失時間觀察組 35 2.75±0.45 3.37±1.15對照組 35 21.79±2.35 31.76±3.52 t 47.078 45.356 P 0.000 0.000

2.4 不良反應發生率對比

不良反應發生率對比，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床中對FRS 的臨床研究中發現，由于自然界中病原體的廣泛分布，鼻腔中的真菌為條件病原體。當患者免疫力低下時，則會引起FRS 的發生。通常較為常見的病原體包括曲霉菌、毛霉菌等，因此，在對患者的臨床治療中的最主要任務在于對真菌進行有效控制，從而實現對患者的治療。在當前對FRS 患者的臨床治療中，手術治療主要是針對真菌組織進行徹底清除，從而對患者鼻竇同期引流進行改善，從而擴大患者竇口[4]。

在臨床治療中，內鏡手術通常采用鼻內窺鏡，因其具有良好的視野能高效地對病灶以及殘留真菌團塊進行清除，從而達到對患者徹底治愈的目的[5-6]。在本次研究中，針對ESS 治療非侵襲性FRS 的臨床效果進行研究，并取得以下研究結果：臨床療效對比，觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前后QOL 評分對比，治療前，兩組患者差異較小（P＞0.05），無統計學意義，治療后，觀察組生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），有統計學意義；鼻竇轉陰時間、癥狀消失時間對比，觀察組轉陰時間與癥狀消失時間顯著優于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率對比，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用ESS對非侵入性FRS 患者進行治療能顯著提高患者的療效，降低患者并發癥發生率，縮短患者的治療時間[7-8]。

綜上所述，ESS 治療非侵襲性FRS 具有良好的治療效果，值得廣泛推廣使用。