分析陰道分娩順產接生中不同會陰保護法的應用價值

白佳琪

（中牟縣婦幼保健院，河南 鄭州）

0 引言

分娩是妊娠過程中的最后一個階段，同時也是對產婦身體損傷最大、最痛苦的階段，陰道分娩是女性孕育生命的自然生理過程。由于大部分產婦為初產婦，對分娩相關知識掌握程度較低，或存在一些錯誤的認知，同時分娩時會產生強烈的疼痛，各種因素的共同作用會導致產婦在分娩過程中處于緊張、恐懼的心理狀態，從而使產婦身體肌肉長時間處于緊繃狀態，不利于分娩的進行[1]。此外，陰道分娩會存在胎位不正、胎兒過大等情況，以及瘢痕均會對產婦的會陰造成不同程度的損傷；若損傷程度較為嚴重則可能引起產婦大出血、會陰感染等現象，并對產婦的生命安全形成威脅[2]。因此，為了降低產婦陰道分娩對會陰的損傷，采取一定的會陰保護在順產接生中具有重要意義。本研究對我院2018 年8 月至2019 年8 月接收的300 例陰道分娩產婦順產接生中實施兩種不同的會陰保護法，觀察比較應用效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年8 月我院接收的300 例陰道分娩產婦納入研究，根據抽簽法進行分組，將產婦分為實驗組（n=150）和參照組（n=150）。參照組產婦選擇常規會陰保護法，實驗組選擇拇指并用托肛法。參照組年齡20～35 歲，平均（26.1±2.6）歲；孕周36～40 周，平均（38.2±0.8）周。實驗組年齡21～35 歲，平均（27.2±2.4）歲；孕周37～41 周，平均（39.1±0.6）周。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：所有產婦均為單胎妊娠；經告知后所有研究對象均自愿參與。

排除標準：剖宮產產婦；雙胎及多胎妊娠；精神意識不清晰，無法正常交流者；凝血障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組產婦選擇常規會陰保護法，操作如下：在產婦分娩過程中，當胎兒露出頭部時，將無菌巾鋪在產婦陰道口和肛門附近，同時用右手手掌大魚肌托住產婦的會陰部，當產婦出現宮縮時手掌向上內方托起，宮縮間歇期間對會陰進行保護，在操作過程中需適當調節手部力量，適當放松手部力量能夠避免會陰長時間受力出現水腫，重復以上操作直至胎兒完全娩出[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組選擇拇指并用托肛法，具體操作：在產婦分娩過程中，當胎兒露出頭部時，將無菌巾鋪在產婦陰道口和肛門附近；同時使用右手拇指支撐住產婦會陰部聯合正中位，手肘以產床作為支撐，輕微彎曲其他指節，并托住產婦肛門，待胎兒頭部露出時，加重手部力量向上內方向推進，左手托住胎兒的頭部；當產婦出現宮縮時，放松右手力量但仍需依托在肛門處，待胎兒肩部顯露且產婦出現宮縮時，用右手拇指推壓會陰，以保護產婦的會陰部，直至胎兒肩部完全露出后，右手放松，再實施常規會陰保護操作[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦的會陰損傷情況、分娩時間和產后出血量以及產婦滿意度。會陰損傷情況包括：會陰裂傷：產婦會陰部皮膚、陰道入口黏膜可見撕裂、出血；會陰側切：分娩過程中會陰部做了一個手術切口；會陰完整：產婦會陰皮膚、黏膜均無撕裂傷。滿意度評估參考我院自制產婦分娩滿意度調查表：滿分為100 分，85 分及以上則為滿意，60～84 分則為基本滿意，60 分以下則為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析，計量資料以（）表示，計數資料以（%）表示，分別采用t 檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的會陰損傷情況

實驗組產婦的會陰完整率較高，會陰損傷率10.00%低于參照組22.67%，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦會陰損傷情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組產婦分娩時間和產后出血量

實驗組產婦的分娩時間（10.24±2.06）h 和產后出血量（71.73±5.45）mL 均 低 于 參 照 組 的（14.35±2.27）h、（92.62±6.12）mL，差異較大（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組產婦的滿意度

實驗組產婦的滿意度98.00%高于參照組的82.67%，差異較大（P＜0.05），見表3。

表2 兩組產婦分娩時間和產后出血量對比

表2 兩組產婦分娩時間和產后出血量對比

組別 例數 分娩時間（h） 產后出血量（mL）實驗組 150 10.24±2.06 71.73±5.45參照組 150 14.35±2.27 92.62±6.12 t 16.421 31.220 P 0.000 0.000

表3 兩組產婦滿意度對比[n(%)]

3 討論

會陰損傷是陰道分娩過程中較為常見的并發癥，會陰損傷嚴重或未處理不當均會導致產婦大出血以及會陰部感染，從而對產婦的身體健康形成額外的損傷，不利于其產后恢復，修復不當還會形成瘢痕，對產婦的身心健康造成不利影響[5]。因此，采取有效的會陰保護措施對于產后恢復具有重要意義。

會陰保護是指在產婦分娩的過程中通過一些方法降低或避免會陰的損傷，促進胎兒的自然分娩。常規會陰保護法通過上托力使胎兒的娩出過程得到緩沖，從而減輕胎兒娩出過程中對產婦會陰部的損傷，但使用該方法對助產醫師的操作要求較高，若助產醫師對手部力量的調節失衡，則會使產婦會陰部受力出現充血、水腫等損傷癥狀[6]。拇指并用托肛保護法使用右手拇指對會陰部行支撐，其他四指托住肛門，從而縮小會陰的受力面積，使會陰部的受力減弱，實現降低會陰損傷的目的，進一步提高會陰完整性，有助于促進產婦的術后恢復，為新生兒的健康成長提供母體保障[7-8]。本文結果表明，實驗組產婦的會陰完整率和滿意度均較高，會陰損傷率顯著低于參照組（P＜0.05）；實驗組產婦的分娩時間和產后出血量均低于參照組（P＜0.05）。可知拇指托肛保護法在陰道分娩順產接生中能夠降低產婦的會陰側切率和會陰撕裂傷，降低新生兒窒息發生的風險，具有極高的安全性。

綜上所述，在陰道分娩順產接生中，采取拇指托肛無創會陰保護法能夠較好地保護會陰不受損傷，促進分娩的順利進行，縮短產程，降低產后發生大出血和感染的風險，有助于產婦產后的快速恢復，能夠提高護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。