孕足月水囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素試產(chǎn)的臨床研究

夏海波

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng)）

0 引言

通常孕婦妊娠時(shí)間在38～42 周分娩都被稱之為“足月產(chǎn)”，而該階段孕婦的子宮收縮頻率處于未成熟狀態(tài)。產(chǎn)婦宮頸成熟度將直接影響到縮宮素引產(chǎn)成功率，絕大部分孕婦由于自身宮頸條件較差，必須軟化宮頸。通常臨床采用劑量偏小的靜滴縮宮素來進(jìn)行引產(chǎn)，然而在促進(jìn)孕婦宮頸成熟該方面其有效率并不顯著，導(dǎo)致最終的引產(chǎn)成功率[1-2]。大部分處于足月妊娠階段的高危孕婦，常常采用引產(chǎn)方式適時(shí)停止妊娠，從而保證母嬰的生命安全。孕婦宮頸成熟與引產(chǎn)成功率有著直接聯(lián)系，針對(duì)宮頸不成熟者則要在進(jìn)行引產(chǎn)前給予相應(yīng)的處境宮頸成熟藥物[3-4]。操作最為簡(jiǎn)便，且安全性較高的引產(chǎn)方式為改良式水囊引產(chǎn)，該引產(chǎn)方式對(duì)母嬰間造成的影響微小[5]。而目前臨床實(shí)用最多的藥物為縮宮素，但是其效果并不顯著。因此，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)到院接受試產(chǎn)的孕足月孕婦30 例，探究分析實(shí)行縮宮素以及水囊引產(chǎn)共同分娩的重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)在孕婦處于完全之情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近一年的時(shí)間內(nèi)（2018 年3 月至2019 年3 月）對(duì)到院接受試產(chǎn)的孕足月孕婦30 例予以研究，以上30例孕婦全部處于妊娠足月階段準(zhǔn)備分娩，由于自身子宮處于尚未成熟狀態(tài)，因此出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮，排除伴有精神類疾病以及意識(shí)障礙類孕婦，隨后根據(jù)實(shí)施引產(chǎn)方式不同將30例孕婦均分為15 例參照組與15 例研究組。其中將單一縮宮素試產(chǎn)運(yùn)用于15 例參照組孕婦中，將縮宮素以及水囊引產(chǎn)聯(lián)合運(yùn)用在15 例研究組產(chǎn)婦中。對(duì)以上30 例孕足月孕婦相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：將劑量為500 mL 5%葡萄糖與2.5 U 縮宮素混勻?qū)υ袐D實(shí)行靜脈滴注，每分鐘5～6 滴，治療1 h 后查看孕婦實(shí)際宮縮狀況，并適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度，保持宮縮間隔的時(shí)間處于2～3 min，整個(gè)維持時(shí)長(zhǎng)為1 min。倘若調(diào)節(jié)后沒有效果，那么在第二日重復(fù)對(duì)孕婦實(shí)行靜脈滴注縮宮素，查看并記錄孕婦生產(chǎn)情況。

研究組：在對(duì)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)以前，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助孕婦將膀胱內(nèi)的尿液全部排空，隨后根據(jù)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)孕婦進(jìn)行消毒處理。利用陰后窺器械實(shí)行擴(kuò)張，確保孕婦宮頸部位能夠充分暴露視野，再次對(duì)孕婦的宮頸部位以及陰道位置進(jìn)行消毒處理，緊接著沿著孕婦宮頸管側(cè)壁位置緩慢地將子宮頸擴(kuò)張球囊小心插入，確保順利達(dá)到宮頸內(nèi)口上方位置處。材料選擇由Cook.Urological.Incorporated 提供的J-CRB-184000 型號(hào)球囊，將其導(dǎo)管插入的時(shí)候需要確保2 個(gè)球囊均順利經(jīng)過孕婦宮頸內(nèi)口處，隨即將40 mL 生理鹽水小心注入至子宮球囊中。觀察球囊是否處于充盈狀態(tài)，若充盈以后，則將其導(dǎo)管往外拉一直到球囊與子宮內(nèi)口相接近為止。在孕婦子宮外口處查看到陰道球囊以后，將40 mL 生理鹽水小心注入至子宮球囊中，明確孕婦的宮頸處于2 個(gè)球囊間，隨后將40 mL 生理鹽水小心注入至2 個(gè)子宮球囊中。當(dāng)處于引產(chǎn)產(chǎn)程活躍階段時(shí)，保證球囊的放置時(shí)間整體＜12 h。治療結(jié)束后叮囑孕婦保持最少半小時(shí)的休息時(shí)間，隨后在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行自由活動(dòng)，護(hù)理人員隨時(shí)觀察孕婦的體溫、宮縮、血壓、可能出現(xiàn)的出血癥狀以及胎心等等變化狀況。等到孕婦出現(xiàn)臨床癥狀以后，醫(yī)護(hù)人員需要第一時(shí)間對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行檢查，同時(shí)將孕婦的宮口擴(kuò)張至3 cm 左右以后再將水囊小心取出，并對(duì)孕婦實(shí)行靜脈滴注縮宮素。最后，醫(yī)護(hù)人員全程加強(qiáng)對(duì)孕婦使用縮宮素以及水囊實(shí)行引產(chǎn)以后每位孕婦的具體生產(chǎn)狀況的觀察力度，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以上兩組孕婦引產(chǎn)有效標(biāo)準(zhǔn)：其中研究組孕婦至開始到引產(chǎn)結(jié)束后的3 d 內(nèi)順利陰道分娩作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其引產(chǎn)成功率進(jìn)行評(píng)定。對(duì)孕婦靜滴縮宮素以及水囊引產(chǎn)以后，孕婦子宮收縮呈有規(guī)律狀態(tài)則為有效，反之則視為無效；參照組孕婦給予靜滴縮宮素后，孕婦子宮收縮呈有規(guī)律狀態(tài)則為有效，反之則視為無效。同時(shí)將兩組孕婦引產(chǎn)成功利率進(jìn)行記錄并加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)有效率

如表1 所示，通過對(duì)兩組孕婦實(shí)行不同引產(chǎn)方式后，與參照組孕婦引產(chǎn)有效率相對(duì)比，研究組孕婦引產(chǎn)有效率顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)有效率（n, %）

2.2 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)成功率

如表2 所示，通過對(duì)兩組孕婦實(shí)行不同引產(chǎn)方式后，與參照組孕婦引產(chǎn)成功率相對(duì)比，研究組孕婦引產(chǎn)成功率顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)情況（n, %）

2.3 對(duì)比兩組孕婦意外情況

兩組孕婦在實(shí)行引產(chǎn)過程當(dāng)中，均未發(fā)生意外事件。

3 討論

在臨床產(chǎn)科中最常使用的生育方式之一是自然分娩，并且是現(xiàn)今臨床所廣泛采用并推廣的分娩方式。據(jù)相關(guān)研究人員實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)孕婦處于足月妊娠促宮頸成熟時(shí)，采用改良式水囊引產(chǎn)方式，不僅在操作方面更為簡(jiǎn)便、安全性較高，同時(shí)還能顯著提升孕婦的舒適度，具有極高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值[6]。將水囊引產(chǎn)方式應(yīng)用在臨床中，能夠確保新生胎兒脫離不利環(huán)境，增強(qiáng)胎兒的個(gè)人生命安全保障，可有效減少孕婦受到的意外傷害，同時(shí)還能降低孕婦處于圍生期并發(fā)癥的發(fā)生概率，確保母嬰之間的生命安全。當(dāng)孕婦處于生產(chǎn)過程中，自身宮頸為不成熟狀態(tài)，則將一定程度上增加引產(chǎn)的失敗率，造成剖宮產(chǎn)率的增加。因此，加強(qiáng)宮頸成熟是勢(shì)在必行的，可顯著提升孕婦引產(chǎn)率。當(dāng)孕婦的孕周處于38～42 周這一時(shí)間段，受到機(jī)體縮宮素的影響孕婦會(huì)出現(xiàn)不定期的宮縮現(xiàn)象，當(dāng)該現(xiàn)象達(dá)到劇烈階段以后將進(jìn)行分娩，部分足月產(chǎn)期自身子宮處于未成熟狀態(tài)，并且未能形成充足的宮縮便停于待產(chǎn)，所以加強(qiáng)處于足月孕階段產(chǎn)婦宮縮力度是十分重要的，能夠加強(qiáng)宮縮素的分泌[7]。而相關(guān)的引產(chǎn)方式多種多樣，最簡(jiǎn)單的方式之一便是水囊引產(chǎn)，無論在操作或是選材方面，均存在一定優(yōu)勢(shì)，就性價(jià)比而言會(huì)偏向更高。

現(xiàn)今臨床最常使用的引產(chǎn)方式為催產(chǎn)素，該引產(chǎn)方式雖然能在某些程度之上對(duì)孕婦的子宮造成刺激，從而加快其宮縮，然而就整體而言，針對(duì)孕婦宮頸擴(kuò)張作用并不顯著。有規(guī)律的宮縮以及成熟的宮頸能夠加快分娩，倘若單一的對(duì)孕婦實(shí)行靜脈滴注催產(chǎn)素，將會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)引產(chǎn)效果受到影響，降低引產(chǎn)成功率。而水囊引產(chǎn)屬于一種物理引產(chǎn)方式，對(duì)孕婦子宮采用水囊機(jī)械進(jìn)行刺激，增強(qiáng)收縮力度，讓孕婦經(jīng)最強(qiáng)烈宮縮以后順利分娩胎兒，并且還能在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體縮宮素的分泌[8]。將改良式水囊引產(chǎn)應(yīng)用在足月妊娠促宮頸成熟分娩過程當(dāng)中，在對(duì)孕婦的子宮造成刺激同時(shí)還會(huì)受到宮頸機(jī)械性壓迫，增強(qiáng)子宮規(guī)律性收縮力，顯著促進(jìn)孕婦的宮頸處于成熟狀態(tài)。本次研究結(jié)果證明，通過對(duì)兩組孕婦實(shí)行不同引產(chǎn)方式后，與參照組孕婦引產(chǎn)有效率以及引產(chǎn)成功率相對(duì)比，研究組孕婦引產(chǎn)有效率、引產(chǎn)成功率顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在給予孕足月產(chǎn)婦縮宮素試產(chǎn)同時(shí)加入水囊引產(chǎn)，不僅能提升整體安全性，同時(shí)還能顯著提升引產(chǎn)成功率以及引產(chǎn)有效率。