前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

李秀剛，連紅霞，閆建平，徐文達(dá)

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

乳腺癌常見于中老年女性，以45～55 歲最為常見。近年來，根據(jù)調(diào)查指出，乳腺癌的發(fā)病群體逐漸趨于年輕化[1]。目前針對乳腺癌的發(fā)展和發(fā)病機(jī)制其實(shí)并不明朗，有資料指出，乳腺癌的致病因素受到女性腺體組織和內(nèi)分泌的影響，另外飲食結(jié)構(gòu)的差異和環(huán)境因素也是重點(diǎn)[2]。針對乳腺癌的手術(shù)治療，前哨淋巴結(jié)活檢屬于指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)展的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，前哨淋巴結(jié)活檢陰性提示手術(shù)結(jié)束，陽性便需要對腋窩淋巴結(jié)予以清掃[3]。該研究對乳腺癌手術(shù)患者治療措施予以討論，對比論證，以此分析探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2017 年8 月至2019 年8 月收治的60例行乳腺癌手術(shù)的患者，隨機(jī)均分為兩組，研究組患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對照組不執(zhí)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。對照組，年齡最高64 歲，最低34 歲，平均（49.5±4.5）歲，病變位置左側(cè)14 例、右側(cè)16 例，腫瘤分期Ⅰ期17 例、Ⅱ期13 例。研究組，年齡最高65 歲，最低33 歲，平均（48.2±4.2）歲，病變位置左側(cè)15 例、右側(cè)15 例，腫瘤分期Ⅰ期18 例、Ⅱ期12 例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況不明確，滿足乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。對照組手術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的全腋窩淋巴結(jié)清掃。研究組先執(zhí)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，乳暈外上象限或乳腺癌腫周圍注射亞甲蘭，以目標(biāo)的跟蹤將前哨淋巴結(jié)取出，切片后再予以相應(yīng)的病理檢查。依照患者的病理狀況確定手術(shù)的方法，針對檢測陽性者，手術(shù)中予以全腋窩淋巴結(jié)清掃，針對陰性患者，不再清掃腋下淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療前后的血清腫瘤標(biāo)志物的狀況，有CEA、CA125 等。術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，有上肢水腫、皮下積液以及上肢活動受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計量、計數(shù)資料分別用t 與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清腫瘤標(biāo)志物情況

治療前兩組CEA、CA125 和CA153 對比并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組和對照組治療前后指標(biāo)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，兩組CEA、CA125 和CA153對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后血清腫瘤標(biāo)志物情況

表1 治療前后血清腫瘤標(biāo)志物情況

注：和治療前對比*P＜0.05。

組別 時間 CEA（ng/mL）CA153（U/mL） CA125（U/mL）研究組（n=30）治療前 7.16±0.66 41.25±5.23 51.49±6.55治療后 2.34±0.55* 13.22±5.51* 15.64±5.34*對照組（n=30）治療前 7.20±0.66 43.51±5.66 51.61±6.40治療后 3.28±0.85* 14.84±4.53* 16.99±6.67*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率和對照組對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比（n, %）

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，我國的發(fā)病率相較于歐美地區(qū)較低。近年來，隨著公民生活方式的變化，我國乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[4]。乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能夠?qū)α馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)測，目前前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)逐漸在臨床醫(yī)學(xué)中開始興起，應(yīng)用較為廣泛，針對臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，SLNB 和ALNB 均有價值[5]。一般情況下，腫瘤的直徑和前哨淋巴結(jié)陽性呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著原發(fā)腫瘤的變大，腫瘤生長的時間會增加，患者的病情會有所延長，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的幾率會顯著增加，若是原發(fā)腫瘤相對較小，那么前哨淋巴結(jié)的假陰性概率也會減少，然而有學(xué)者指出，腫瘤的大小和轉(zhuǎn)移并沒有直接的關(guān)系，腫瘤較小的情況依舊會有真陽性率增高的情況，故而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢查的準(zhǔn)確性不能只憑借單一的指標(biāo)確定，還需要對腫瘤的發(fā)生位置以及相應(yīng)的生物學(xué)特征予以評估[6]。多數(shù)技術(shù)并不能確保結(jié)果的完全準(zhǔn)確，假陰性也受到諸多因素的影響，癌栓的阻塞或者是腫瘤的侵犯會影響淋巴的引流，示蹤劑便不能通過，予以NAC 還需要注意患者的基本狀況。予以解剖變異的條件下，前哨淋巴結(jié)的位置會有一定的差異性，進(jìn)而出現(xiàn)漏檢的狀況。SLN 的定位方式多樣化，比如熒光法或者核素法等，不同的方法其示蹤劑也會有一定的差異性，當(dāng)然也可以聯(lián)合應(yīng)用。

針對乳腺癌患者的治療，手術(shù)是首選的治療措施，手術(shù)中需要對患者的腋窩淋巴結(jié)予以相應(yīng)的清掃，然而對于清掃的范圍并沒有統(tǒng)一性，存在較大的爭議。前哨淋巴結(jié)活檢是針對乳腺癌手術(shù)的輔助檢測措施，根據(jù)大量的實(shí)踐指出，前哨淋巴結(jié)活檢對于腋窩淋巴結(jié)的清掃范圍有決定作用[7]。本次研究中，研究組予以前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，決定是否清掃腋窩淋巴結(jié)，對照組因?yàn)闆]有執(zhí)行此操作，需要予以全腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后，兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物均有明顯的降低，但是組間對比結(jié)果并不明顯，提示先使用前哨淋巴結(jié)活檢再決定是否清掃腋窩淋巴結(jié)，并不會對乳腺癌的手術(shù)療效有影響，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。予以前哨淋巴結(jié)活檢后，可以通過患者的病理結(jié)果，避免對患者機(jī)體的損傷，同時降低了短期的并發(fā)癥出現(xiàn)，控制了上肢疼痛的發(fā)生率。根據(jù)諸多文獻(xiàn)指出，乳腺癌保乳手術(shù)，予以前哨淋巴結(jié)活檢可以降低不必要的淋巴結(jié)清掃所產(chǎn)生的傷害，利于患者病情的恢復(fù)。朱會生[8]對68 例早期乳腺癌患者予以研究，手術(shù)前執(zhí)行SLNB，術(shù)后再通過病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果指出，SLNB 準(zhǔn)確率為89.80%，能夠改善患者的預(yù)后，和本次結(jié)果相似。

綜上所述，在予以乳腺癌手術(shù)時，執(zhí)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少不必要的淋巴結(jié)清掃損傷，減輕患者的痛苦，利于患者病情的恢復(fù)，縮短住院時間，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。