社區隨訪管理對高血壓控制率的影響

王磊

（山東省濱州市鄒平市臺子鎮衛生院，山東 濱州）

0 引言

現階段，隨著人們生活水平的逐漸提高，飲食習慣的改善，很多人不注重飲食健康，導致發生高血壓的幾率逐漸提升，在我國的一些地區，高血壓患病的幾率高達25%。參考臨床數據表明，我國現在有大約2 億人患有不同程度的高血壓疾病[1]。但是患者對高血壓疾病的認知程度仍有很大的不足，對疾病的知曉率低（所有高血壓病人中知道自己患高血壓的比例）、治療率低（所有高血壓病人中接受治療者的比例）和控制率低[所有高血壓病人中血壓控制在治療目標水平低于（＜140/90 mmHg）所占比例]（三低），尤其是老年患者高血壓還會給患者帶來十分嚴重的生命安全危害，大大的降低了患者的生活質量。社區隨訪是一種結合了非藥物干預與藥物干預為一體的護理方式，非藥物干預指的是通過糾正患者的不健康生活習慣改善或者防止干血壓的發生及加重，控制危險因素，從而起到治療制高血壓的效果[2]。社區隨訪管理干預在當前屬于非常有效的控制高血壓的護理手段，現針對某社區，高血壓患者80 例使用社區隨訪管理干預，取得了較為良好的效果，現將詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

抽取80 例高血壓病人進行探討，包括男32 例，女48例，其中原發性高血壓24 例，繼發性高血壓56 例。年齡45～72 歲，平均年齡（53.2±1.9）歲，病程3～8 年，平均病程（5.2±1.3）年。平均分成兩組，對照組采取傳統管理干預，實驗組開展社區隨訪管理干預。通過對比所有病人的年齡、病情等情況，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）滿足原發性高血壓診斷要求；（2）服藥控制血壓者；（3）受試者均簽署知情同意書[3]。

1.3 排除標準

（1）存在循環衰竭者；（2）短期內出現感染者；（3）呼吸障礙者；（4）嚴重心肺肝腎疾病；（5）腦血腫破裂進入腦室或蛛網膜下腔者；（6）外科手術者。

1.4 研究方法

（1）前期準備：所有病人給予全面的身體判斷記錄病人與高血壓的相關生理指標，并且認真記錄實驗組病人的心理狀態、生活方式、飲食結構、服藥情況，同時依據我國制定的中國高血壓防止指南》分成高危險、中危、低危三個等級，對高危病人進行每月一次的社區隨訪管理干預，對中危病人每兩個月一次的社區隨訪管理干預，對低危病人行每三月一次。

（2）隨訪內容包括：測量血壓，同時指導高血壓病人自己測量血壓，同時給予分析判斷；指導病人形成科學合理的生活方式；掌握藥物實際的效果，有利于做到醫療方案隨時調整；有利于病人可以配合進行相關的體檢等。

（3）定期隨訪的形式：比如電話隨訪，上門家庭隨訪以及蹲點。多種方法結合使用來讓所有高血壓病人能夠全部接受到定期隨訪，同時把隨訪紀錄交給居民電子健康檔案系統來管理。

（4）隨訪的相關管理要求：按照國家詳細規定的高血壓防治要求，將臨床并發癥、靶器官損害、心血管危險因素、血壓水平等，分成很高危、高危、中危、低危等4 個等級。隨訪管理包括三級管理、二級管理和一級管理這三種等級。同時把這些高血壓病人的管理等級提前確定好，劃分相應的等級里，依據不同級別確立不同的隨訪要求，之后進行隨訪。

（5）治療方法：全面評估病人的疾病情況，能夠參考為患者制定的危險等級管理來制定治療方法。若病人時高危或者是很高?；颊?，無論患者經濟條件如何，必須及時對其展開高血壓以及其他疾病的綜合治療。若是中危等級患者，則要持續1 個月的對其進行血壓監測與其他危險因素。在1個月后，若血壓＜140/90 mmHg，則繼續檢測下去，若多種場合多次檢測，舒張壓＞90 mmHg 或血壓＞140 mmHg，對其進行藥物治療。對于低危階段的高血壓患者，將中危階段的處理方法照搬，然而期限放大到3 個月，3 個月后若血壓比140/90 mmHg 更低，繼續監測，若不是采取藥物治療[4]。

1.5 效果評價

對比兩組病人進行遵醫囑行為的問卷調查，主要內容包括：服藥規律、監測血壓、飲食調節、復查規律、戒煙酒等遵醫囑行為。

1.6 數據處理

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

對比生活習慣改善和血壓監測情況以及藥物的規律服用情況，實驗組遠遠強于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

對比兩組病人的血壓控制情況，實驗組遠遠強于對照組，差異明顯，具有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組的遵醫囑行為的比較[n(%),

表1 兩組的遵醫囑行為的比較[n(%),

組別 例數 規律服藥 監測血壓 飲食控制 戒煙酒 復查規律 生活質量實驗組 40 32（80.0）30（75.0）34（85.0）38（95.0）37（92.5）95.38±3.29對照組 40 29（72.5）31（77.5）27（67.5）28（70.0）30（75.0）87.28±3.81 P ＜0.05

表2 兩組患者的血壓控制情況比較, mmHg）

表2 兩組患者的血壓控制情況比較, mmHg）

收縮壓 舒張壓組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 161.18±20.25 150.51±9.89 91.13±6.88 82.31±4.16實驗組 40 161.13±21.79 140.07±3.36 94.19±3.17 74.51±6.14 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

現階段，隨著人們生活水平的逐漸提高，飲食習慣的改善，很多人不注重飲食健康，導致發生高血壓的幾率逐漸提升，參考臨床資料證明，我國大部分人群有患有三高三低現象，三高指：患病率高、致殘率高、患病率高。三低指：服藥率低、知曉率低、控制率低[5]。心腦血管危險因素逐漸呈上升趨勢，現階段心腦血管疾病已然成為危害找那老年人生命健康的主要疾病。高血壓是心腦血管疾病的直接危險因素，因此對老年患者的高血壓防治十分重要[6]。醫院采取高血壓預防措施，通過建立良好的公共衛生意識。社區八種慢病管理是社區公共衛生服務的重要任務之一，而高血壓病發病率最高和危害性也最大，是社區重點慢病重中之重，因此對開展對高血壓病規范化管理是重要工作內容[7]。此項工作開展得好，它不僅可以降低醫療支出，更重要的是減少嚴重并發癥如中風的發生，改善病人生活和生存質量，減輕給家庭和國家造成沉重的經濟和心理壓力[8]。高血壓是心血管病的重要危險因素之一。血壓升高與心血管病發病率和病死率呈線性相關，即隨著血壓升高，心血管病發生和死亡危險就會增加。因此，降壓是預防和治療的關鍵。高血壓是慢性病，血壓升高對心腦腎等器官會造成慢性持續性損害，嚴重的會引發腦卒中、心梗、腎病等。根據國內外資料研究證明，科學控制血壓，可以很好地保護身體器官，降低心腦血管疾病的發生幾率。所以，應該通過健康宣教的形式讓高血壓患者認識到控制血壓重要性和必要性，從而自身開始防范病控制高血壓的發生，糾正患者不健康的生活習慣以及飲食習慣，堅持用藥。針對社區高血壓患者應用綜合管理進行干預，取得了較為良好的臨床效果，經過行為干預糾正患者的不健康生活習慣，加強對患者的健康教育，也可以在一定程度上糾正患者不健康習慣，能夠大大增強高血壓病人對治療的依從性主動性，起到減少和控制高血壓病并發癥的作用，從而使高血壓病人的生活質量大大的改善。在社區中開展對高血壓患者進行社區管理干預的方法簡便易行，能夠有效控制血壓，降低并發癥率，改善生活質量，具有良好的臨床治療效果，值得推廣應用。