探討普外科手術引起手術部位感染的因素及預防策略

潘長鳴，馬長山

（河北省臨西縣中醫院，河北 臨西）

0 引言

在臨床中普外科手術后手術部位出現感染是較為常見的情況，不僅會影響手術的效果以及傷口的恢復，還對患者造成極大的生理和心理負擔[1]。手術部位感染一般發生在手術結束后1 個月內，在手術切口內不同層面發生的感染現象，可以通過預防措施避免感染的發生。手術部位感染的后果會引起傷口的裂開，延緩傷口的愈合，如不有效處理將導致全身的感染、內臟功能障礙甚至死亡[2]。本文將對普外科手術中引發手術感染的因素進行研究，并對這些因素實施有效的預防措施，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016 年至2018 年接收的40 例手術患者，男性22 例，女性18 例，年齡12～78 歲，平均（43.3±18.5）歲。本次研究內容均通過了院方倫理委員會的同意和患者本人或親屬的簽字，可以進行相關研究。

1.2 方法

對所有患者的體溫表、手術記錄表、病情記錄、檢查資料等內容詳細了解，依據相關感染診斷標準并通過培養細菌和切口分泌物監測確診為手術部位感染。從年齡、性別、切口類型、肥胖、內科感染情況、并發癥出現情況等方面分析手術感染的因素[3]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 手術部位感染單因素分析

通過觀察所有患者的單因素分析得知，患者的肥胖程度越高、年齡越大、有糖尿病、手術時間越長、切口類型越高、切口長度越長，其發生手術部位感染的幾率更大（P＜0.05），與是否使用抗生素、有無內科感染以及性別因素關系不大（P＞0.05），詳細內容見表1。

2.2 手術部位感染多因素Logistic 回歸分析

通過觀察所有患者的手術部位感染多因素Logistic 回歸分析，得知導致手術部位發生感染的主要因素為切口類型、肥胖程度、年齡、糖尿病以及手術時間（P＜0.05），詳細內容見表2。

表1 手術部位感染單因素分析（n, %）

表2 手術部位感染多因素Logistic 回歸分析

3 討論

在普外科的手術結束后，出現手術部位感染較為常見，通常出現在手術結束后的1 個月以內在手術切口的組織層中發生的細菌感染[4]。可以通過感染的深度將其分為切口皮膚下的淺層感染、皮膚表面的感染、深入到肌肉層或筋膜的深層感染以及器官感染[5]。國外相關研究認識發現，在手術部位感染的類型中切口感染占據其中大半部分，器官感染占據一小部分[6]。引發手術感染的因素可以分為3 個方面，即外部源頭感染、內部源頭感染和血液源頭感染。細菌也是手術部位感染的一個源頭，在不同的手術部位和類別中會存在一定差異，最為常見的就是金黃色葡萄球菌[7]。

通過調查相關數據分析，引發手術部位感染的因素主要有以下方面，即患者自身的因素，包括心血管及糖尿病、吸煙喝酒、年齡、腹水、營養、肥胖、免疫力以及服用激素藥物等[8]。手術中的因素，包括術前皮膚的準備、手術類別、手術水平、持續時長、復雜程度、體內植入異物、抗生素的使用以及對切口的保護等。手術麻醉的因素，包括改變血容量、組織的血液供應、手術中管理液體、控制血糖體溫、手術結束后貧血以及手術過程中輸血等。在本次的研究中，有8 例患者出現了感染，主要的感染類型是表淺切口感染，導致感染的細菌主要是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌以及奇異變形桿菌3 種類型。通過單因素分析，得到患者的肥胖程度越高、年齡越大、有糖尿病、手術時間越長、切口類型越高、切口長度越長，其發生手術部位感染的幾率更大，與是否使用抗生素、有無內科感染以及年齡因素關系不大。通過Logitic 回歸分析，得到導致手術部位發生感染的主要因素為切口類型、肥胖程度、年齡、糖尿病以及手術時間。結合以上因素分析得知，老年患者出現感染的幾率更大，因為自身各項器官功能的退化，抵抗力下降，同時伴隨慢性疾病的存在。對于過大的手術創口，細菌更加容易侵入。糖尿病患者由于自身的高血糖阻礙了白細胞消除細菌的功能，導致抗感染能力下降，反而為細菌提供了發育的養分和空間。肥胖患者因為體內脂肪較多，區域內存在供血不足。過長的手術時間增加了創口與外界接觸的時間，增加了感染細菌的風險。

針對這些因素有效的預防措施為，年齡較大的患者多食用營養的食物，增強免疫力；糖尿病患者在手術前嚴格控制血糖，必須下降到安全指標后再進行手術；手術類型較為復雜的，應對患者注射抗生素；還應盡量縮短手術的時間。同時，在手術準備階段應清潔患者的皮膚，使用殺菌液消除污染物，手術醫生也必須保持自身的衛生。

綜上所述，普外科手術引發手術部位感染的主要因素為肥胖、年齡、切口類型、手術時間、糖尿病等，在術前階段有針對性地開展預防措施，可顯著降低發生感染的幾率。