腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果評(píng)價(jià)

王林濤

（河北省趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床較為常見的急性炎癥疾病，主要由于膽囊管內(nèi)存在結(jié)石，阻塞膽囊內(nèi)部膽汁的流通，長(zhǎng)時(shí)間的堆積導(dǎo)致感染進(jìn)而出現(xiàn)炎癥[1]。患者發(fā)病后在腹部右上方可明顯觸摸到腫脹膽囊，并伴有不同程度的觸痛感。臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、惡心、膽囊疼痛等，若不及時(shí)采取有效措施處理，隨著病情的發(fā)展演變成膽囊壞疸，最終導(dǎo)致膽汁性腹膜炎的發(fā)生，機(jī)體受到嚴(yán)重感染后，給患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。本文將對(duì)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017 年6 月至2019 年4 月在我院接受治療的50 例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查均確診為急性結(jié)石性膽囊炎，同時(shí)排除了并有惡性腫瘤、精神異常、不配合治療等情況。根據(jù)病床號(hào)將所有患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組（25 例）包括男性11 例，女性14 例，年齡31～72 歲，平均（49.2±3.4）歲；實(shí)驗(yàn)組（25 例）包括男性10例，女性15 例，年齡29～70 歲，平均（48.3±3.2）歲。本次研究?jī)?nèi)容得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過，所有患者及其家屬知情研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議書，在性別、病情等基礎(chǔ)資料上兩組患者差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底消毒，指導(dǎo)患者擺放為平臥體位，麻醉方式為硬膜外麻醉。麻醉成功后在患者身體腹部右上方做出一條長(zhǎng)約10 cm 的切口，緩慢打開腹腔后充分暴露手術(shù)部位，隨即進(jìn)行膽囊切除。成功切除后采取電凝止血，根據(jù)腹腔情況評(píng)估是否需要放置引流管，對(duì)腹部進(jìn)行縫合完成手術(shù)[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底消毒，指導(dǎo)患者擺放為平臥體位，麻醉方式為硬膜外麻醉。在患者身體臍部做出一約1 cm 的氣腹孔，并建立氣腹，氣腹壓力處于12～14 mmHg，在劍突左下部位放置1 cm Trocar，然后在肋緣下3 cm 處和右鎖骨中線連點(diǎn)處、腋前線之間、右腋中線出處分別置入5 mm Trocar，對(duì)膽囊三角區(qū)域進(jìn)行解剖，然后處理膽囊管、動(dòng)脈以及膽總管，隨即切除膽囊[4]，使用電凝止血并根據(jù)情況放置引流管。

兩組患者術(shù)后同時(shí)給予抗菌素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況，從排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音消失時(shí)間等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)值越低表明恢復(fù)情況越好。對(duì)兩組患者的靜脈血液進(jìn)行測(cè)定，從WBC 計(jì)數(shù)、NEUT 分?jǐn)?shù)、SOD 等方面評(píng)估其應(yīng)激反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音消失時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比, h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比, h）

組別 例數(shù) 排便時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音消失時(shí)間對(duì)照組 25 39.47±5.26 28.41±4.54 14.69±4.06實(shí)驗(yàn)組 25 30.23±4.94 20.15±3.59 10.15±3.46 t 6.402 7.136 4.255 P 0.000 0.000 0.000

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在WBC 計(jì)數(shù)、NEUT 分?jǐn)?shù)上低于對(duì)照組，SOD 高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

?組別 例數(shù)WBC 計(jì)數(shù)（×109/L）NEUT 分?jǐn)?shù)（%）SOD（U/mL）對(duì)照組 25 13.03±2.11 67.85±5.06 58.65±6.25實(shí)驗(yàn)組 25 9.26±1.74 60.81±4.46 64.16±7.21 t 6.892 5.219 2.363 P 0.000 0.000 0.022

3 討論

隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)階段急性結(jié)石性膽囊炎在我國(guó)發(fā)病率不斷上升，由于結(jié)石阻塞在膽囊管內(nèi)部，膽汁長(zhǎng)時(shí)間淤積后出現(xiàn)細(xì)菌感染，同時(shí)高濃度的膽汁酸鹽對(duì)膽囊粘膜上皮形成損傷導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥[5]。目前臨床針對(duì)該疾病主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)雖然一定程度上可以緩解疾病癥狀，但給患者身體造成較大的創(chuàng)口，術(shù)中出血量較多，提高了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。人體在受到強(qiáng)烈刺激后產(chǎn)生的自我保護(hù)反應(yīng)被稱為應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)中的創(chuàng)口大小與應(yīng)激反應(yīng)存在密切聯(lián)系[7]。在急性結(jié)石性膽囊炎治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，由于腹腔鏡只通過操作孔進(jìn)行切除，因此術(shù)中的出血量明顯減少、造成的創(chuàng)口較小，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8]。但由于患者機(jī)體差異和麻醉效果不同，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸功能異常等問題，增加身體恢復(fù)的時(shí)間。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組在排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音消失時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)胃腸功能的影響較小，加快了胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組WBC 計(jì)數(shù)、NEUT 分?jǐn)?shù)上低于對(duì)照組，SOD 高于對(duì)照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，減輕了患者應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果證實(shí)了，在急性結(jié)石性膽囊炎患者中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有良好的治療效果，對(duì)比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，患者更為認(rèn)可滿意，值得臨床普及應(yīng)用。