甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理檢查用于甲狀腺疾病的診斷價值研究

廉世萍

（呼倫貝爾市中蒙醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

甲狀腺屬于內分泌器官，具有極其重要的作用，甲狀腺疾病之所以在術中病理診斷中占所有組織器官的第一位，主要是因為甲狀腺腫瘤及瘤樣病變缺乏特異性的臨床表現，各種實驗室檢查、影像學檢查在術前不能做出明確的診斷，即便是術前做了甲狀腺穿刺細胞學，仍有相當比例不能在術前明確良、惡性。因此術中病理診斷對甲狀腺疾病有著重要的意義，能夠使臨床醫師及時準確的選擇適當的手術方案[1]。近些年，人們生活環境改變、飲食習慣變化以及工作壓力加大等原因使得甲狀腺疾病率越來越高。甲狀腺疾病一旦出現則需及時、有效治療，在這之前有效準確的診斷是關鍵[2]。甲狀腺疾病臨床病理診斷包括冰凍切片、石蠟切片等方法，冰凍切片檢查是冷卻組織后切片檢查，檢查快、操作不復雜，多用于手術快速病理診斷中[3]。石蠟切片是常用的組織學診斷中的一種技術，診斷結論源自細胞組織學的形態觀察，是目前診斷疾病良惡性質的金標準，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2019 年10 月在我院進行甲狀腺手術治療的10 例患者為研究對象，入選者接受手術病理切片檢查，病理檢查結果及病歷資料完整，知情同意下加入研究。排除合并存在糖尿病、生長抑制素瘤、胰島素瘤、胰升糖素瘤、腎素瘤等內分泌疾病者，排除伴有心肝腎功能障礙者、精神疾病者及認知障礙者。其中男性6 例，女4 例；年齡38～83 歲，平均（51.1±6.7）歲。單側甲狀腺疾病7 例、雙側甲狀腺疾病3 例。

1.2 研究方法

患者接受冰凍切片、石蠟切片兩項檢查。在手術中觀察甲狀腺及周圍病變組織。切取游離甲狀腺病變組織做病理診斷標本。①冰凍切片：迅速將標本放在-20 ℃、恒溫的冰凍切片機中，將包埋劑滴入后冰凍切片（厚約5 μm）。之后以快速固定液固定25 s，常規水洗、HE 染色、脫水、透明、固封，閱片。對于較小的標本，使用支承器將包埋劑滴入冰凍成小臺，再放入切取的病變組織，再次滴入包埋劑進行冰凍。②石蠟切片：以固定液（10%甲醛）固定標本，乙醇脫水，配制浸漬液，石蠟包埋，以切片機切片（厚5 μm），再進行脫蠟、染色，以光學顯微鏡觀察。冰凍切片和石蠟切片的病理診斷由1 名高級職稱和2 名中級職稱的人員共同診斷，得出一致結論。

1.3 觀察指標

觀察兩種切片所用的時間以及病理檢查結果，甲狀腺疾病包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤（濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌）、非甲狀腺腫瘤。病理診斷結果分檢出率、誤診率、延遲診斷率。檢出率為在石蠟切片診斷結果中冰凍切片與其相同的比例，誤診率為在石蠟切片診斷結果中冰凍切片的診斷結果與其相反的比例。而延遲診斷率為甲狀腺冰凍切片不能做出診斷結論而需要石蠟切片進行診斷的比例。

2 結果

①冰凍切片病理診斷用時（28.5±2.9）min 明顯短于石蠟切片病理診斷用時（2005.6±19.8）min，差異顯著（P＜0.05）；②石蠟切片病理診斷對甲狀腺疾病檢出率為100.00%，明顯高于冰凍切片病理診斷對甲狀腺疾病檢出率90.00%，但差異不明顯（P＞0.05）；③石蠟切片病理診斷甲狀腺疾病的誤診率及延遲診斷率均為0%，冰凍切片病理診斷甲狀腺疾病的誤診率及延遲診斷率分別為0%、10.00%，見表1。

表1 兩組觀察指標比較[, n(%)]

表1 兩組觀察指標比較[, n(%)]

組別 診斷用時（min） 檢出率 誤診率 延遲診斷率石蠟組 2005.6±19.8 10（100.00） 0（0） 0（0）冰凍組 28.5±2.9 9（90.00） 0（0） 1（10.00）

3 討論

甲狀腺是人體內不可替代的內分泌器官之一，甲狀腺疾病的發病機制復雜，發病誘因較多，多與自身免疫性疾病、碘攝取異常、遺傳因素、電離輻射等關系密切[4]。甲狀腺疾病中最為嚴重的就是甲狀腺惡性腫瘤，臨床表現為頸部前正中腫塊，部分患者聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。甲狀腺腫瘤類型也較多，也分為良性和惡性，早期患者癥狀不典型，影像學檢查也難以定性，術前難以明確其病變性質，這對疾病的治療和預后也有一定影響[5]。隨著醫學發展，病理檢查通過觀察和顯示組織、細胞、器官的病理生理形態來為診斷疾病提供了新的途徑，并成為甲狀腺疾病最有效的診斷方式[6]。外科手術是治療甲狀腺疾病的主要手段，但目前尚無術前高效診斷方法，因此選擇術中有效的病理診斷，這對手術方案的確定及改善預后都有重要意義，目前臨床常用冰凍切片、石蠟切片[7]。冰凍切片是術中切除標本后，快速在低溫條件下冷卻、變硬、切片檢查，一般只需半小時就可獲得結果，方便術中快速判斷病灶性質，從而確定手術方式、切除范圍等。冰凍切片檢查切除組織邊緣可確定腫瘤切除是否徹底，避免二次手術創傷。石蠟切片屬于新型定量檢查技術，在全自動圖像分析儀下，可處理組織、細胞內有形成分的數量、長度、體積、表面積等，定量分析細胞及結構，其客觀性強、準確性高，是最佳診斷方式。離開機體后因組織快速死亡而喪失正常形態，所以石蠟切片檢查前需要經過固定、包埋、切片、染色等過程，操作步驟復雜、耗時較長，如此就難以及時在術中得到結果[8]。雖然冰凍切片方便快速，但因時間短、取材有限、制片質量差等原因，使得其誤診、延遲或漏診較多，主要表現在：（1）當組織出現鈣化時，無法制片。（2）細針穿刺后能產生似真正包膜浸潤或血管侵犯導致誤診。（3）隨著外科新技術的應用，破壞了組織的完整性，影響大體觀察，給診斷帶來了一定困難。（4）濾泡癌及其他特殊類型，術中診斷時有很大困難，不能勉強診斷。（5）結節性甲狀腺腫增生活躍時易誤診為惡性。（6）由于甲狀腺腫瘤類型繁多，少見的也導致延遲診斷。所以術中冰凍切片病理診斷較為困難者，仍需進一步進行石蠟切片。本組的數據分析發現冰凍切片病理診斷用時（28.5±2.9）min 明顯短于石蠟切片病理診斷用時（2005.6±19.8）min，差異顯著（P＜0.05）。石蠟切片病理診斷對甲狀腺疾病檢出率為100.00%，明顯高于冰凍切片病理診斷對甲狀腺疾病檢出率90.00%（P＞0.05）。

綜上所述，對于甲狀腺疾病病理檢查診斷來說，冰凍切片更適用于術中快速檢查，石蠟切片的基本檢出率更高，可作為疾病診斷的最終參考依據，臨床應用時根據實際情況來選擇病理檢查方式。