三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤臨床觀(guān)察

張海明

（唐山市第九醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

腦膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤。目前對(duì)腦膠質(zhì)瘤形成原因的研究還有許多不太明確的地方，但有研究提到化學(xué)、輻射、病毒及環(huán)境等因素均可能導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的形成[1]。腦膠質(zhì)瘤若不控制，隨時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、昏迷的情況，經(jīng)搶救無(wú)效死亡的可能性較高[2]。因此近些年對(duì)腦膠質(zhì)瘤臨床療效的相關(guān)研究較多，也取得了一定的成果[3]。三維適形放療與替莫唑胺藥物治療均是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后常用的輔助療法，且療效較好[4]。本次研究中納入我院2018 年4 月至2019 年4 月治療的50 例腦膠質(zhì)瘤患者，共分為兩組，分別采用不同的療法，目的是為了探討聯(lián)合應(yīng)用三維適形放療與替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年4 月至2019 年4 月診治過(guò)的50 例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取25 例作為對(duì)照組，余下25例歸入觀(guān)察組。對(duì)照組中包含男性14 例，女性11 例，年齡25～60 歲，平均（38.68±3.12）歲；觀(guān)察組中男性15 例，女性10 例，年齡25～60 歲，平均（39.08±3.06）歲。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線(xiàn)、腦血管造影等影像檢查及臨床病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤患者，且使用超聲波等檢查后確定了腫瘤位置的患者；②患者功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞50 分，對(duì)治療具有一定耐受性；③患者和家屬在了解這次實(shí)驗(yàn)后，自愿參與，自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟、肝臟等器臟功能異常的患者或者患有血液類(lèi)疾病的患者；②近期接受過(guò)其他放療或者化療或者病毒感染患者；③妊娠期合并腦膠質(zhì)瘤患者；④對(duì)這次實(shí)驗(yàn)處于未知狀態(tài)或者不愿意配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

納入對(duì)照組的患者，在其行腫瘤切除術(shù)后的15～20 d，給予患者三維適形放療，利用腦部CT 或者核磁共振對(duì)患者腫瘤進(jìn)行定位，明確腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)及計(jì)劃靶區(qū)。臨床靶區(qū)指的是以腫瘤靶區(qū)為核心外延2～3 cm 的周邊可見(jiàn)水腫區(qū)域，計(jì)劃靶區(qū)指的是以臨床靶區(qū)為核心外延0.3～0.5 cm。放療中采用直線(xiàn)加速器，將計(jì)劃靶區(qū)的劑量控制在2 Gy/次，5 次/周，總劑量控制在60 Gy。

納入實(shí)驗(yàn)組的患者，其放療過(guò)程與對(duì)照組的患者一致，但是治療中給予口服替莫唑胺膠囊（100 mg×5，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171091），用藥劑量75 mg/m2，1 次/d，持續(xù)給藥42 d?；颊咄饺S適形放療與替莫唑胺治療期結(jié)束間隔4 周后，再次給予替莫唑胺膠囊輔助治療，持續(xù)用藥時(shí)間6 個(gè)月，具體用藥情況需根據(jù)患者對(duì)本藥物的耐受性決定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

對(duì)比不同治療方法下的兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。患者治療后，經(jīng)腦CT 檢查未見(jiàn)腫瘤，且在1 個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)腫瘤再次形成，則判定療效佳；患者治療后，經(jīng)腦CT 檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤較治療前縮小一半以上，則判定療效良，患者治療后，經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤較治療前有縮小但縮小不到一半，則判定療效普通；患者治療后，經(jīng)腦CT 檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤較治療前沒(méi)有變化、腫瘤體積變大或者發(fā)現(xiàn)新的腫瘤形成等情況，則判定療效差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t 檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者均有發(fā)生惡心、頭暈頭痛、嘔吐及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，且兩組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體參見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀(guān)察組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

觀(guān)察組患者療效佳、療效良、療效普通的概率均大于對(duì)照組，因此觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），具體參見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀(guān)察組療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤的形成會(huì)對(duì)患者腦組織進(jìn)行破壞，因此臨床手術(shù)治療以切除腫瘤為目的。但是研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)只能盡可能多地切除腫瘤，部分患者在治療后不久通過(guò)影像檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤再次形成[5]。因此腦膠質(zhì)瘤治療后再次復(fù)發(fā)的可能性較高，這一點(diǎn)也是腦膠質(zhì)瘤治療的一大難點(diǎn)。目前，醫(yī)學(xué)中針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療，常會(huì)在患者行腫瘤切除術(shù)后予以化學(xué)藥物治療或者放射治療，主要目的是為了延續(xù)患者的生存時(shí)間。放射治療中使用的放射線(xiàn)對(duì)抑制腫瘤細(xì)胞組織的生成具有重要作用，但是其在操作過(guò)程也容易對(duì)腫瘤附近正常組織造成一定損傷[6]。三維適形放療因其照射腫瘤的精準(zhǔn)度高、對(duì)附近正常組織傷害小的優(yōu)點(diǎn)，在近幾年的疾病放療中的應(yīng)用逐漸增多[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床疾病的診療過(guò)程中可利用CT、核磁共振等將腫瘤的三維結(jié)構(gòu)再現(xiàn)，能夠觀(guān)察到腫瘤的各個(gè)角度，并采用與腫瘤面形狀一致的擋鉛，使得放射治療時(shí)高劑量分布與腫瘤幾乎一致，大大減少了射線(xiàn)對(duì)腫瘤周?chē)＝M織的影響[8]。替莫唑胺是目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤的常用化療藥物，療效已獲得廣泛認(rèn)可。

我院本次研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者均有發(fā)生惡心、頭暈頭痛、嘔吐及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，且兩組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者療效佳、療效良、療效普通的概率均大于對(duì)照組，因此觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用三維適形放療與替莫唑胺能夠顯著得提高其手術(shù)療效，在延續(xù)患者生存時(shí)間方面具有重要意義，并且不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加，安全性有保障，可推廣應(yīng)用。