分析全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響是否存在差異

于曉艷

（哈爾濱市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

子宮肌瘤是臨床中常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤，發(fā)作部位為女性生殖器官，屬于人體中發(fā)生率最高的腫瘤之一，別名為子宮纖維瘤和纖維肌瘤[1-2]。子宮肌瘤在臨床上常見(jiàn)的癥狀有子宮出血、壓迫、白帶增多、流產(chǎn)、紅細(xì)胞增多、腹部包塊、疼痛、不孕、貧血以及低血糖等，對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[3]。子宮肌瘤在臨床上常見(jiàn)的治療方法有全子宮切除術(shù)治療和次全子宮切除術(shù)治療兩種，本次研究主要就這兩種治療方式對(duì)女性卵巢功能的影響做出分析和比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例子宮肌瘤患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2018 年5 月至2019 年5 月，所有患者通過(guò)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組34 例和研究組34 例。其中參照組年齡為28～51 歲，平均（44.68±5.64）歲；研究組年齡為29～52 歲，平均（45.87±5.46）歲。對(duì)兩組患者的線性資料進(jìn)行對(duì)比，其組間差異性表現(xiàn)為P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者給予全子宮切除術(shù)治療：給予患者硬膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)患者行仰臥位，將腹壁切開(kāi)，探查盆腔；沿宮角方向?qū)⒆訉m提拉至卵巢韌帶下方，夾持子宮兩側(cè)并以此作為牽引[4]；通過(guò)組織鉗提起韌帶，利用中彎血管在子宮附近約3 cm處對(duì)其進(jìn)行切斷處理，選取7 號(hào)絲線對(duì)其進(jìn)行貫穿縫合，于遠(yuǎn)端處進(jìn)行結(jié)扎處理；剪開(kāi)膀胱腹膜并將其返折，推開(kāi)膀胱，將韌帶后葉剪開(kāi)分離，分別處理主韌帶、子宮血管、子宮骶骨韌帶[5]；切開(kāi)子宮前壁，切除子宮，做好縫合工作，包括陰道斷端處，盆腔腹膜處以及腹壁，手術(shù)完成以后將紗布取出[6]。

1.2.2 研究組

該組患者給予次全子宮切除術(shù)治療，通過(guò)組織鉗提起韌帶前的手術(shù)方式同參照組相同，充分暴露子宮前腹膜并使其呈返折狀態(tài)，翻出子宮，縫扎子宮兩側(cè)的輸卵管，取子宮動(dòng)靜脈于子宮峽部上方約1 cm 處展開(kāi)雙重縫扎工作[7]；切除子宮體，縫合子宮峽部組織切面和漿肌層；復(fù)位宮頸，縫合宮頸前筋膜切口和前穹隆陰道黏膜，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況，在手術(shù)結(jié)束12 周后于卵泡早期時(shí)進(jìn)行陰道超聲檢查，比較兩組患者的竇卵泡數(shù)；在手術(shù)結(jié)束12 周后取所有患者的空腹靜脈血各3 mL，進(jìn)行離心處理后將上層血清分離開(kāi)來(lái)，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組患者的E2水平和FSH 水平進(jìn)行測(cè)定；評(píng)估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=（下肢靜脈血栓+陰道感染+皮下氣腫）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

研究組患者的竇卵泡數(shù)和血清E2指標(biāo)均高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組患者的FSH 指標(biāo)低于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比

組別 例數(shù) 竇卵泡數(shù) 血清E2（pmol/L） FSH（U/L）研究組 34 8.76±1.14 169.78±14.76 12.15±1.14參照組 34 6.16±1.21 162.17±15.18 12.82±1.19 t 9.119 2.096 2.371 P 0.000 0.040 0.021

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者有1 例發(fā)生下肢靜脈血栓，有1 例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；參照組患者有3 例發(fā)生下肢靜脈血栓，有3 例發(fā)生陰道感染，有2 例發(fā)生皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且組間比較差異顯著（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

子宮肌瘤的多發(fā)群體為30～50 歲女性群體，該病的臨床病因目前尚不明確，可能與肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子與性激素之間的相互作用有關(guān)[8]。近些年來(lái)子宮肌瘤的發(fā)生率一直在上漲，有具體研究表明該病在30 歲以上女性中的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)20%，在40 以上女性中的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)60%，嚴(yán)重危害到了女性的健康安全[9]。

子宮肌瘤在臨床最直接、最有效的治療方式為手術(shù)治療，目前臨床上常見(jiàn)的手術(shù)治療方式分為子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)兩種，其中子宮切除術(shù)又包括全子宮切除術(shù)以及次全子宮切除術(shù)兩種[10-12]。全子宮切除術(shù)會(huì)造成患者宮頸的缺失，會(huì)引起陰道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[13]；而次全子宮切除術(shù)則將宮頸保留，不會(huì)對(duì)患者的陰道解剖結(jié)構(gòu)造成改變，且造成的創(chuàng)傷更小，同時(shí)具有疼痛程度低、手術(shù)時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)[14-15]。本次研究結(jié)果表明研究組患者的竇卵泡數(shù)和血清E2指標(biāo)均明顯高于參照組（P＜0.05），研究組患者的FSH指標(biāo)明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明相對(duì)比于全子宮切除術(shù)來(lái)說(shuō)，次全子宮切除術(shù)治療的應(yīng)用能夠起到更好的臨床療效，更有利于患者健康的恢復(fù)。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的治療工作中應(yīng)用次全子宮切除術(shù)治療對(duì)女性卵巢功能的影響更小，具有更高的安全性，存在推廣價(jià)值。