尿毒癥血液透析患者長期留置導管感染因素分析及預防對策

趙克敬

（河北省曲陽仁濟醫院，河北 曲陽）

0 引言

尿毒癥是一種臨床綜合征，一般是指慢性腎衰終末期時出現的一系列功能喪失以及代謝障礙的疾病，而血液透析則是一種對于急慢性腎衰竭患者進行治療的方式，主要是利用血液透析設備，將患者的體液引流至體外，并將血液與透析液進行物質交換，清除患者體內的代謝廢物、維持患者水、電解質以及酸堿平衡的方式[1]。本文將結合尿毒癥血液透析患者長期留置導管感染因素及預防對策進行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年至2020 年1 月于我院就診的尿毒癥血液透析長期留置導管患者30 例作為研究對象進行分析，并依據有無感染狀況分為對照組與觀察組，其中對照組為未發生感染患者，觀察組為感染患者，其中男性16 例，女性14 例，年齡為53～79 歲，平均（61.45±5.01）歲，20 例糖尿病患者，10 例非糖尿病患者。所有患者以及家屬均自愿參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料，即年齡、基礎性疾病、實驗室指標可能與長期留置導管感染有關的因素進行分析。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對患者導管口處分泌物病原菌進行檢測后，革蘭陽性菌遠高于革蘭陰性菌，且其中以表皮葡萄球菌最多，其次為棒桿菌屬與金黃色葡萄菌。

對兩組患者臨床資料以及相關因素對比，兩組患者在年齡、糖尿病例數、血紅蛋白以及血清白蛋白方面存在明顯差異（P＜0.05），有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料以及相關因素對比

表1 兩組患者臨床資料以及相關因素對比

組別 例數 （年歲齡）糖（尿例病）血（紅g/蛋L）白 血（清g白/L蛋）白對照組 15 60.21±15.34 6 75.13±14.03 34.59±12.25觀察組 15 72.63±17.14 12 82.43±17.01 27.15±10.39

3 討論

尿毒癥患者臨床表現?？梢娝?、電解質以及酸堿代謝紊亂，還會伴隨著其他心血管系統以及血液系統的病變，一般來說，臨床會依據患者的病情變化采用不同的治療方式，由于基于當前醫療水平，尿毒癥目前仍無法治愈，所以透析治療就是能夠對患者產生良好治療效果的方式，在臨床中具有極高的實用價值[2]。

血液透析的工作原理是將患者的血液經血管通路引入透析機，需要患者定期去醫院進行治療的方式，因此當有病情變化時會便于及早發現并得到及時處理，而尿毒癥血液透析患者一般需要建立血管通路方可進行治療，而部分患者由于肢體血管條件差，無法建設自身血管通路，就需要使用長期靜脈留置導管通路進行血液透析，但長期靜脈留置導管，也導致了患者容易發生導管感染狀況[3]。

結合本次實驗研究，對發生導管感染的觀察組患者基于年齡、糖尿病以及血紅蛋白、血清白蛋白水平與對照組未感染患者進行比較，發現年紀大的老年人以及糖尿病患者由于機體增齡性變化，因此機體抵抗力較弱，非常容易受到感染病原菌等的影響，同時患者的血紅蛋白水平明顯增高，血清蛋白水平明顯降低，這都是導致患者出現導管感染的高危因素，因此臨床在對尿毒癥血液透析患者進行長期靜脈留置導管時一定要結合這些因素進行綜合考慮[4]。

預防感染的關鍵是術中嚴格按照無菌操作要求，需對導管口、外管壁嚴格消毒，同時注意縫線是否牢固有無脫落，對導管長度進行記錄，在患者定期前來就診時，注意觀察患者的導管有無脫出，并對導管進行定期清理。對于置管周圍的皮膚消毒，對導管口的手術薄膜以及包扎敷料等定時更換，還可結合患者的身體狀況局部應用抗生素，降低感染風險。

同時基于血管透析長期置管的特殊性，要求提高患者的家庭健康自我護理意識，要求患者置管前沐浴全身，更換寬松干凈衣物，為方便護理，減少感染因素，可剪短頭發。還需注重患者的心理護理，對患者進行置管健康宣教，包括置管的工作原理以及患者自我護理指導，消除患者的緊張、排斥心理因素，增強患者的接受程度以及治療信心，置管后也要保持清潔的個人衛生習慣，盡量避免去人多的公共場所，食用健康有益的食物，并避免污染導管口以及敷料等，有效預防感染。綜上所述，對尿毒癥血液透析患者需要長期留置導管的患者一定要對患者年齡、血紅蛋白、血清白蛋白、基礎疾病以及感染病原菌等方面多加檢測與及早預防。