急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下手術方式的選擇探討

張平華

（江西省撫州市第一人民醫院，江西 撫州）

0 引言

急性閉角型青光眼是臨床常見的眼科疾病，發生率較高，患者以視力下降、虹視、眼痛等為主要癥狀[1-2]。臨床上主要予以手術治療，術前需要對患者予以降眼壓治療，然而部分患者經降眼壓治療后仍表現為持續高眼壓[3]。針對持續高眼壓狀態下急性閉角型青光眼患者的手術治療，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選基于納入標準和排除標準作為前提，抽選時間為2018 年1 月至2019 年1 月，共選取持續高眼壓狀態下的急性閉角型青光眼患者25 例，臨床上予以小梁切除術，為A 組。男/女為13 例/12 例。年齡44～79 歲，平均（5 8.21±0.21）歲。于相同時間段另選持續高眼壓狀態下的急性閉角型青光眼患者25 例，臨床上予以小梁切除術+晶狀體超聲乳化+人工晶體植入手術，為B 組。男/女為14 例和11 例。年齡43～77 歲，平均（56.40±0.16）歲。整理一般資料，患者上述信息數據對比顯示差異細微可忽略，P＞0.05，可進行公平對比。

1.2 方法

A 組患者予以小梁切除術治療，術前0.5 h 依據實際情況取250 mL 甘露醇（20%）靜注，間歇性按壓患者眼球，調整患者眼內壓，取奧布卡因滴眼液予以表面麻醉，術中結膜瓣以穹隆為基底，以角膜緣為基底做一4 mm×4 mm 鞏膜瓣，分離處理至透明角膜內1 mm 位置左右，于瓣基底處切穿前房，將部分小梁組織切除，并切除虹膜周邊組織，復位以及縫合鞏膜瓣，取妥布霉素地塞米松眼膏對術眼結膜囊進行涂抹。

B 組患者予以小梁切除術+晶狀體超聲乳化+人工晶體植入手術，術前6 h 予以溴芬酸鈉滴眼治療，持續3 次，術前0.5 h 取復方托卡胺滴眼予以散瞳處理，應用開瞼器開瞼，并將穹隆部作為基底做一結膜瓣，范圍控制在80°左右，于11 點處與角膜緣相距2.5 mm 處做鞏膜隧道切口，寬度控制在4 mm左右，于角膜內1.5 mm 處應用穿刺刀刺入前房，做一2.8 mm左右的內切口，于2 點方向做輔助切口，取黏彈劑注入前房，對粘連房角、虹膜后粘連予以分離，環形撕囊，直徑控制為5～5.5 mm，囊膜下以及核周實施水分離，超聲乳化吸除晶狀體核，清除殘留皮質，內切口擴張至3 mm，取黏彈劑注入前房內囊，并植入人工晶狀體，之后取卡米可林注入前房。瞳孔縮小后，于角膜緣垂直方向將隧道切口剪開做鞏膜瓣，于鞏膜瓣下2 mm×1.5 mm 將小梁組織切除，切除周邊虹膜組織，將黏彈劑吸凈，使虹膜、前房恢復，對鞏膜瓣、球結膜間斷縫合，包扎處理，術后予以抗生素、糖皮質激素滴眼液治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者視力恢復情況、眼壓進行觀察，并予以記錄和比較。

1.4 統計學方法

數據處理均由SPSS 19.0 進行計算，采用χ2以及t依次對計數資料以及計量資料進行檢驗，表示形式依次為率（%）、均數±標準差（），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力恢復情況比較

在視力恢復情況方面，相對A 組，B 組的視力恢復情況更為理想，數據對比顯示差異較大且P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者術后視力恢復情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者眼壓恢復情況比較

在眼壓方面，相對A 組，B 組的眼壓改善情況更為理想，數據對比顯示差異較大且P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者眼壓恢復情況比較 kPa）

表2 兩組患者眼壓恢復情況比較 kPa）

組別 例數 治療前 治療后A 組 25 36.20±0.21 18.21±0.12 B 組 25 36.31±0.16 12.12±0.16

3 討論

急性閉角型青光眼是高發病率的眼科疾病，患者可出現眼痛、虹視、視力下降、偏頭痛等癥狀，對患者生活質量影響較大。急性閉角型青光眼患者在術前，需要予以眼壓控制，而部分患者在經降眼壓治療后仍為高眼壓，導致手術治療難度加大[4-5]。

對急性閉角型青光眼持續高眼壓患者實施小梁切除術，主要通過構建新的房水外流通路，實現房水引流而降低眼壓，然而因術后晶狀體膨脹和前移，導致瞳孔阻滯，影響房水引流，繼而導致眼壓再次回升。我院研究指出，視力恢復情況方面，相對A 組，B 組的視力恢復情況更為理想，數據對比顯示差異較大且P＜0.05，有統計學意義。在眼壓方面，相對A 組，B 組的眼壓改善情況更為理想，數據對比顯示差異較大且P＜0.05，有統計學意義。這是因為，B 組患者聯合晶狀體超聲乳化切除+人工晶狀體植入+小梁切除術治療，通過去除晶狀體使中央前房深度加深，從而預防瞳孔阻滯，避免了眼壓的回升。另外，晶狀體超聲乳化切除以及人工晶狀體植入對粘連房角予以分離，并經水柱對房角黏附的色素顆粒以及炎性物質予以沖洗，對小梁網濾過功能改善有積極意義。有研究顯示，晶狀體超聲乳化切除以及人工晶狀體植入手術后，房水可產白細胞介素-1 以及前列腺素等，有利于小梁網細胞外基質的降解，促進房水流出。相比之下，三聯手術對患者視力改善、眼壓的降低更具優勢[6-7]。

研究認為，小梁切除術+晶狀體超聲乳化+人工晶體植入手術可在有效控制眼壓的情況下使患者視力得到改善，且遠期控制效果理想。另外，三聯手術的切口較小，可有效減輕手術創傷性，提高了手術安全性以及質量[8]。

綜上所述，對于持續高眼壓狀態下的急性閉角型青光眼患者，采用小梁切除術+晶狀體超聲乳化+人工晶體植入手術實施治療，相比單用小梁切除術治療，在改善患者視力以及眼壓方面效果更為顯著，值得推薦和應用。